| Главная » Файлы » Мои файлы |
Внутрішньоутробні інфекції новонародженого
| [ Скачать с сервера (173.6 Kb) ] | 24.05.2017, 10:56 |
| ВНУТРІШНЬОУТРОБНІ ІНФЕКЦІЇ (ВУІ) – це захворювання, які виникають внаслідок внутрішньоутробного антенатального або інтранатального інфікування плода вірусами, бактеріями та іншими мікроорганізмами, і можуть проявлятися як при народженні так і через деякий час. ВНУТРІШНЬОУТРОБНЕ ІНФІКУВАННЯ – внутрішньоутробне проникнення до плода мікроорганізмів, при якому не виявляються ознаки інфекційної хвороби. За даними літератури, інфікованими народжується не менше 10% дітей, частота клінічної маніфестації коливається в діапазоні від 5% до 50%. ВРОДЖЕНА ІНФЕКЦІЯ – інфекційне захворювання, при якому інфікування і клінічна маніфестація відбулися внутрішньоутробно. АКТУАЛЬНІСТЬ ПРОБЛЕМИ В останні роки відмічається прогресуюче зростання частоти даної патології , що пов’язано з широким використанням сучасних методів діагностики, з одного боку, а також збільшенням числа інфікованих жінок фертильного віку внаслідок дії різних екзо- та ендогенних факторів, які зумовлюють зниження імунного захисту, з іншого. В структурі перинатальної смертності ВУІ становлять 25%. Трансплацентарне інфікування плода – можлива причина біля 80% вроджених вад розвитку, які складають третину випадків смерті серед дітей першого року. Після перенесеної ВУІ нерідко зберігається постійна персистенція збудника в організмі людини з формуванням латентної інфекції, яка супроводжується ураженням нервової системи, розвитком хронічної патології, системних захворювань сполучної тканини, призводить до інвалідності з дитинства. ЕТІОЛОГІЯ Серед багатьох мікроорганізмів, здатних викликати захворювання у людини, лише певні представники здатні уражати плід та новонародженого. Саме ці перинатальні патогени об’єднані в групу TORCH. Цей термін, запропонований А. Namias у 1971 р., поєднує патологію, що виникає внаслідок інфікування цими збудниками, не дивлячись на різницю в структурі та властивостях. T Toxoplasmosis токсоплазмоз O Others інші інфекції, з яких вважаються абсолютно доведеними: хламідіоз, сифіліс, гепатити А і В, С, гонококова інфекція, лістеріоз R Rubella краснуха C Cytomegalia цитомегаловірусна інфекція H Herpes Symplex герповірусна інфекція Загальна характеристика TORCH- інфекції У дорослих захворювання мають тенденцію до субклінічного перебігу. Не дивлячись на наявність Ig G, може відбуватися активація латентної інфекції. В таких випадках спостерігається менш інтенсивне інфікування плода. Збудники TORCH звичайно викликають захворювання, що клінічно не диференціюються і діагностуються лише серологічним методом. Вроджені інфекції призводять до раннього утворення Ig M у плода. Збудники TORCH характеризуються тропізмом до певних органів та систем (очі, ЦНС, серце та РЕС). ФАКТОРИ, ЯКІ ВИЗНАЧАЮТЬ ХАРАКТЕР УРАЖЕННЯ ПРИ ВУІ Термін інфікування. Шлях інфікування. Тип збудника. Тип материнської інфекції (найбільш небезпечна первинна інфекція). Стан імунної системи матері в момент інфікування. Тривалість контакту з плодом. Ступінь зрілості та ураження плаценти. Поєднання збудників. ЗАЛЕЖНІСТЬ ХАРАТЕРУ УРАЖЕННЯ ВІД ТЕРМІНУ ГЕСТАЦІЇ Тип ураження Строк гестації Наслідки Бластопатії 0-14 день Загибель зародка. Позаматкова вагітність. Викидень. Вади розвитку з порушенням формування осі зародка (симетричні, асиметричні і не повністю розділені близнюки, циклопія, аплазія нирок). Ембріопатії 15-75 день Вади розвитку на органному рівні (справжні вади). Викидень. Ранні фетопатії 76-180 день Розвиток генералізованої запальної реакції з переважанням альтеративного і ексудативного компонентів з наступними фіброзно-склеротичними деформаціями органів (несправжні вади). Можливе переривання вагітності. Пізні фетопатії 181-280 день Розвиток маніфестної запальної реакції з ураженням різних органів і систем (гепатит, енцефаліт, тромбоцитопенія, пневмонія). Несправжні вади розвитку (гідроцефалія, гідронефроз). ШЛЯХИ ПРОНИКНЕННЯ ЗБУДНИКА ВІД МАТЕРІ ДО ПЛОДА Гематогенний (транс плацентарний). Через навколоплідні води: внаслідок висхідного (з піхви), низхідного (з маткових труб) або трансмембранного (через плодові оболонки, наприклад при ендометриті) їх інфікування. Контамінаційний (під час проходження через інфіковані пологові шляхи). ФАКТОРИ РИЗИКУ ВУІ (З БОКУ МАТЕРІ) Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (спонтанні аборти, мертвонародження, невиношування вагітності, народжування дітей з вадами розвитку, безпліддя). Патологічний перебіг вагітності та пологів (загроза переривання, відшарування плаценти, передчасне відходження навколоплідних вод, тривалий безводний період, багатоводдя, передчасні пологи). Захворювання сечостатевої системи (ерозія шийки матки, ендоцервіцит, кольпіт, вульвовагініт, аднексит, сальпінгіт, інфекції сечовивідних шляхів). Інфекційні захворювання під час вагітності. Гемотрансфузії. ЕТАПИ ДІАГНОСТИКИ ТОRСН-ІНФЕКЦІЇ У ЖІНОК ФЕРТИЛЬНОГО ВІКУ Обстеження жінки до запліднення. За відсутності клінічних проявів інфекційної хвороби – скринінг дослідження ІgG (метод ІФА) на ТОRСH-інфекції: негативний результат свідчить не тільки про те, що жінка не інфікована, але й про відсутність специфічного імунного захисту. Тому під час вагітності існує ризик розвитку первинного інфікування і розвитку ВУІ, що потребує планового дослідження специфічних ІgG напередодні запліднення, виявлення ІgG свідчить про інфікування жінки. За умови наявності клінічних ознак запалення протягом останніх 2 місяців та високого титру ІgG визначити рівень ІgМ, ДНК інфекції методом ПЛР. Позитивний результат свідчить про активний інфекційний процес, що потребує специфічного лікування. Відсутність позитивного титру ІgМ і відповідні данні ПЛР дозволяють запліднення. Обстеження вагітної із групи ризику. збір анамнезу (вік вагітної та її партнера, спадковість, соматичний та акушерсько-гінекологічний анамнез, наявність хронічних запальних захворювань сечостатевої системи та ін.). УЗД (наприкінці 1 триместру, у 2 триместрі – 16 і 22 тижні, в 3 триместрі – 32-33 і 36-38 тижнів). Ознаки ВУІ у 2 триместрі: структурні дефекти у плода, багатоводдя, плацентарна недостатність. визначення в крові специфічних ІgG. При негативному результаті є ризик первинного інфікування, що потребує серологічного обстеження (ІgG, ІgМ) в кожному триместрі. Виявлення ІgG свідчить про інфікування жінки. Наявність клінічних даних потребує виключення активного інфекційного процесу за допомогою ІgМ і ПЛР – при позитивному результаті – активне лікування або переривання вагітності. Латентний перебіг інфекції, відсутність клінічних і лабораторних даних рецидиву захворювання не потребує лікування. Визначення стадії захворювання шляхом виявлення антитіл класів Ig G, Ig A, Ig M Стадія захворювання Класи антитіл Гостра Послідовні прояви: Ig M (через 5-7 днів після інфікування), Ig A (через 2 тижні), Ig G (через 3-4 тижні) Хронічна Ig A, Ig M Рецидив та реінфекція Ig А, Ig М, Ig G з можливим їх збільшенням Стан після реконвалесценції (латентний перебіг) Ig G ФАКТОРИ РИЗИКУ ВУІ (З БОКУ ДИТИНИ) Внутрішньоутробна гіпотрофія. Вади розвитку або стигми дизембріогенезу. Гепатоспленомегалія. Мікро- або гідроцефалія. Шкірні екзантеми при народженні. Рання і тривала жовтяниця. Лихоманка в першу добу життя. Неврологічні розлади. Кон’юнктивіт. „Запальні” зміни у клінічному аналізі крові (анемія, лейкопенія або лейкоцитоз, лімфоцитоз, моноцитоз, еритробластоз, тромбоцитопенія). Характерні зміни на нейросонограмі (кісти, кальцифікати мозку). КРИТЕРІЇ СЕРОЛОГІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ ТОRСН-ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ Відсутність ІgG в пуповинній сироватці або сироватці крові новонародженого виключає вроджену інфекцію, в той же час наявність може означати пасивне перенесення від матері. Більший ніж у матері рівень ІgG може свідчити про вроджену інфекцію. Показане дослідження на ІgМ та ПЛР. Високий титр ІgG у динаміці у дітей віком 6-12 тижнів життя підтверджує діагноз ВУІ, що є показанням для проведення ПЛР. Якщо протягом перших шести місяців життя рівень ІgG знижується, вроджена інфекція виключається. Тривалий низький рівень ІgG свідчить про латентну інфекцію. При наявності клінічних даних показане дослідження імунітету. Наявність ІgМ в сироватці крові або позитивна ПЛР у новонародженого характерні для первинної інфекції. Лікування і профілактика TORCH-інфекцій в антенатальний період 1. Преконцепційна профілактика – обстеження жінки до вагітності з метою визначення антитіл до збудників TORCH-інфекції. 2. Обстеження і лікування вагітних у випадку виявлення інфекційних захворювань. При доведеному токсоплазмозі в І триместрі вагітності призначають місячний курс спіраміціну (2 г на добу) , що значно знижує частоту інфікування. В ІІ - ІІІ триместрі жінці з первинно виявленим токсоплазмозом призначають 3-4-х тижневий курс хлоридину (1-й день – 50 мг, потім – 25 мг на добу) у комбінації із сульфадимезином (4 мг на добу) і фолієвою кислотою. Лікування припиняють за 3 тижні до пологів. При геніальному герпесі доцільне розродження шляхом кесарського розтину. У разі виявлення хламідіозу вагітній призначають по 500 мг еритроміцину 4 рази на день ентерально протягом тижня. ЇЇ сексуальному партнеру – 500 мг тетрациклін 4 рази на день або доксицикліну гідрохлорид по 100 мг 2 рази на день 7 днів. При гонореї вагітній та її чоловіку призначають пеніцилін, цефтріаксон або еритроміцин. 3. Проведення профілактичних щеплень серонегативним жинкам. 4. Просвітні і соціальні заходи, спрямовані на зниження рівня захворюваності, що передаються статевим шляхом. 5. Дотримання в період вагітності санітарно-гігієнічних правил. 6. Роз’яснення вагітним шляхів передачі інфекцій, у тому числі від домашніх тварин. 7. Диспансерне спостереження вагітних у жіночий консультації з І триместру вагітності, скринінг на сифіліс, ВІЛ-інфекцію й інші TORCH-інфекції за потребою. 4.План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни № Етапи заняття Розподіл часу Види контролю Засоби навчання 1. Підготовчий етап 1.1. Організаційні питання 1.2. Формування мотивації 1.3. Контроль початкового рівня підготовки 25 хв. 2. Основний етап (обговорення теми заняття, робота у відділенні новонароджених, огляд недоношених дітей, аналіз історій розвитку новонароджених, розв’язання ситуаційних задач 2 год. 3. Заключний етап 35 хв. 3.1. Контроль кінцевого рівня підготовки 3.2. Загальна оцінка навчальної діяльності Усне опитування. Тестовий контроль. Ситуаційні задачі. Муляжі, історії хвороби, результати аналізів та обстежень. Робота у відділенні фізіології новонароджених, реанімації новонароджених. студента 3.3. Інформування студентів про тему наступного заняття Задачі на заняття: | |
| Просмотров: 631 | Загрузок: 13 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |