| Главная » Файлы » Мои файлы |
Вирішені задачі з військової медицини
| [ Скачать с сервера (70.0 Kb) ] | 22.09.2017, 08:29 |
| У районну поліклініку доставлено хворого 40 років зі скаргами на різь в очах, сухий кашель, напад ядухи, головний біль та періодичний біль у грудях. З анамнезу - робітник сільхозгосподарства, обпилював плодові дерева добривами упродовж 2 діб. На 3 добу почало турбувати різь в очах, першіння в горлі, з'явився нежить, виділення з носа прозорої рідини, чхання, напад ядухи. Викливав швидку. Об´єктивно: загальний стан хворого тяжкий. Свідомість ясна, збуджений. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, підвищеної вологості, гіпергідроз. Гіперемія слизових, особливо очей. Зіниці нормального розміру, реакція на світло збережена. Легкий тремор пальців рук, поодинокі судоми мімічних мязів, болючість по ходу нервових стовбурів. Експіраторна задишка, частота дихальних рухів 25 за 1 хвилину. Грудна клітина нормостенічна. В диханні бере участь додаткова мускулатура. При перкусії над всією поверхнею легень легеневий звук з коробковим відтінком. При аускультації дихання жорстке, вислуховуються сухі свистячі хрипи над всією поверхнею легень. Діяльність серця ритмічна, тони збережені, ЧСС 100 за хвилину, артеріальний тиск 100/70 мм рт. ст. Загальний аналіз крові: гемоглобін – 146 г/л; еритроцити – 3,5×106/л, лейкоцити – 5,8×109/л (эоз. - 9%, п. - 4%, с. - 63%, л. - 20%, м. - 4%); ШОЕ - 10 мм/год. При дослідженні артеріальної крові РаО2 65 мм рт. ст., РаСО2 40 мм рт. ст. Рентгенографія органів грудної клітки: легеневі поля без видимих вогнищевих та інфільтративних змін. Легеневий малюнок, корені легень не змінені. Тінь серця - без особливостей. 1. Встановити діагноз, найбільш імовірний чинник захворювання, ступінь тяжкості захворювання у хворого. 2. Призначити необхідне лікування. У хворого має місце: Отруєння хлорвмістними добривами, середньої тяжкості. Легенева недостатність І ст. за обструктивним типом. Діагноз отруєння хлором середньої тяжкості встановлено на основі наявності у хворого: - Анамнезу (контакт з добривами); - Кліники (подразнююча дія хлору - різь в очах, гіперемія слизових, чхання, кашель, загально токсична дія – головний біль, вплив на нервову систему – судоми, болючість по ходу нервових стовбурів, тремор); - Хворий не втрачав свідомість, не має набряку легень Висновок про наявність легеневої недостатності за обструктивним типом можна зробити, врахувавши експіраторну задишку, ЧД , вираженість гіперкапнії: рівень РаСО2 менше 50 мм рт ст. відповідає І ступеню легеневої недостатності. Лікування хворого повинно проводитись у стаціонарних умовах і має включати: 1. З метою усунення подразнючої дії – -Промити водою або 2% розчином бікарбонату натрію слизові; -Гідрокартизонова очна мазь 2. З метою досягнення швидкого бронхолітичного ефекту: • Інгаляція β2-агоніста короткої дії сальбутамола (2-4 дози - 200-400 мкг з інтервалом 20 хвилин впродовж 1 години); • Внутрішньовенно 60-90 мг преднізолону, також він застосовується для профілактики токсичного набряку легень; 3. З метою усунення загальнотоксичної дії: • Інфузійна терапія: Внутрішньовенне краплинне введення 5% розчину глюкози (500-800 мл) та ізотонічного розчину натрію хлориду, неогемодез. Загальний об’єм введеної рідини протягом доби становить 6-8 л. Поряд з інфузійною терапією доцільно проводити форсований діурез шляхом внутрішньовенного введення 1% розчину фуросеміду (до 60 мг/добу або до 100-140 г маніту); • проведення еферентних методів екстракорпоральної детоксикації: плазмаферез, плазмасорбція; • застосування препаратів кальцію у зв’язку з судомами: внутрішньовенно вводять 10 мл 10% розчину кальцію глюконату або кальцію хлориду в аналогічних дозах; Протипоказане введення адреналіну та його аналогів, оскільки ХОС підвищують чутливість до нього рецепторів міокарда (можлива раптова зупинка серця). Морфін протипоказаний для застосування через його пригнічувальний вплив на дихальний центр та інші небажані побічні ефекти, що погіршують стан пацієнта при отруєнні ХОС. Задача № 2 У районну поліклініку доставлено хворого 24 років зі скаргами на загальну слабкість, голов¬ний біль, неможливість тримати предмети через судоми у руках, погіршення зору. З анамнезу – упродовж 6 місяців працівник підприємства з виробництва розчинників, пластифікаторів, негорючих пластмас, часто працює без шкарпеток. Об´єктивно: загальний стан середньої тяжкості. Свідомість ясна. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, красний дермографізм. Горизонтальний ністагм, тремор пальців верхніх кінцівок, постійні м’язові фібриляції, парестезії в руках, міоз. В легенях дихання везікулярне, частота дихальних рухів 18 за 1 хвилину. Діяльність серця ритмічна, тони збережені. Артеріальний тиск 110/70 мм рт ст, пульс 80 за 1 хвилину. Живіт мякий, безболісний. Стул, діурез не порушені. Набряків не має. Загальний аналіз крові: гемоглобін – 146 г/л; лейкоцити – 3,8×109/л (эоз. - 2%, п. - 11%, с. - 63%, л. - 20%, м. - 4%); ШОЕ - 2 мм/год. Біохімічний аналіз крові –без патологічних змін. 1. Встановити діагноз, найбільш імовірний чинник захворювання, ступінь тяжкості захворювання у хворого. 2. Яке дообстеження підтвердить ваш діагноз. 3. Призначити необхідне лікування. У хворого має місце: Хронічне отруєння ФОС, легкого ступеню тяжкості. Діагноз хронічного отруєння ФОС легкогоступеню встановлено на підставі наявності у хворого: - Анамнезу ( недотримання правил безпеки прі роботі з розчинниками); - Кліники (астеновегетативний синдром, вплив на нервову систему – судоми, тремор, міоз); - Про хронічну легку ступінь отруєння свідчить відсутність парезів, паралічу, ураження внутрішніх органів. В загальному аналізі крові легкий зсув вліво при відсутності лейкоцитозу та ниженномї ШОЕ. Потраплення малих доз ФОС відбувалось через шкіру рук. Зниження активності фосфодіестерази підтвердить чинник отруєння. Лікування хворого повинно проводитись у стаціонарних умовах і має включати: 1. Застосування специфічних антидотів – холінолітиків і реактиваторів холінестерази. Атропіну сульфат (0,1% розчин) вводять у різних дозах залежно від тяжкості отруєння: уданному випадку легкого отруєння - підшкірного введення (1 мл) 2-3 рази на добу до проявів переатропінізації і зникнення симптомів інтоксикації. Атропін не запобігає впливові ацетилхоліну на Н-холінорецептори скелетних м’язів, вегетативні ганглії та мозкову речовину надниркових залоз (судоми, фібриляції). У зв’язку з цим доцільно застосовувати засоби з М- та Н-холінолітичними властивостями – апрофен (1-2 мл 1% розчину підшкірно, внутрішньом’язово). 2. Активна детоксикація: форсований діурез із внутрішньовенним введенням ізотонічного розчину натрію хлориду і 5-10% розчину глюкози. Потім внутрішньовенно вводять сечогінні засоби: розчин сечовини (30%), маніту (10%), лазикс (40-200 мг). Задача 3. Хвора 34 років доставлена у відділення інтенсивної терапії у непритомному стані. Зі слів бригади швидкої допомоги знайшли постраждалу неподалік від палаючого складу пожежникі. Об´єктивно: загальний стан тяжкій. Хвора без свідомості. Шкірні покриви яскраво-рожевого кольору. Гіперемія обличчя. Реакція зіниць на світло збережена. Слинотеча. Дихання Чейна-Стокса. Прослуховуються сухі та вологі хрипи. Діяльність серця ритмічна, тони приглушені. Артеріальний тиск 100/70 мм рт ст, пульс 140 за 1 хвилину. Живіт мякий. Набряків не має. ЕКГ знижен зубець R у всіх відведеннях, особливо в грудних; зубець Т двофазний. Загальний аналіз крові: гемоглобін – 166 г/л; еритроцити - 6,6×109/л лейкоцити – 13,8 (эоз. - 2%, п. - 11%, с. - 68%, л. - 15%, м. - 4%); ШОЕ - 2 мм/год. Карбоксигемоглобін складає 30%. 1. Встановити діагноз, ступінь тяжкості захворювання у хворого. 2. Призначити необхідне лікування. У хворого має місце: Гостре отруєння чадним газом, тяжкого ступеню. Діагноз тяжкого отруєння СО встановлено на підставі наявності у хворого: - Анамнезу ( знайшли біля пожежі); - Кліники (відсутність свідомості, збереження реакцій зіниць, гіперемія шкіри, патологічне діхання, характерного для ацидозу, вміст карбоксігемоглобину); Лікування хворої повинно проводитись у відділенні інтенсивної терапій, яке має камеру гіпербаричної оксигенації. Ввідновлення адекватної функції зовнішнього подиху, тобто вільної прохідності верхніх дихальних шляхів і адекватне постачання киснем – інгаляція зволоженим киснем. Якщо таким чином свідомість відновлена – гіпербарична оксигенотерапія. Ацизол!!!! Заходи щодо профілактиці і лікування набряку легень: внутрішньовенне введення фуросеміду 4-8 мл, преднізолон 90 мг. Корекції кислотно-лужної рівноваги – 4,2% розчин бікарбонату натрію, відшкодуванню енергетичних потреб організму (до 2 л 5—10 % розчину глюкози з 12 ЕД інсуліну і вітамінів В1, B6, С. Профілактиці пневмоній (антибіотики широкого спектру дії- фторхінолони 3-4 покоління (Гатифлоксацин, Моксифлоксацин) в/в). | |
| Просмотров: 479 | Загрузок: 10 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |