| Главная » Файлы » Мои файлы |
Вирішені задачі з невідкладних станів у дитячих інфекційних хворобах
| [ Скачать с сервера (102.5 Kb) ] | 22.09.2017, 08:29 |
| Дитина 10 міс. захворіла гостро о 4 годині ночі: підвищилась температура до 38,70С, а через годину – 400С, стала неспокійною. Лікар невідкладної допомоги ввів жарознижуючі засоби, після чого температура дещо знизилась, а потім знов піднялась до 39,60С. Через 6 годин на сідницях, внизу живота, на стегнах з’явився плямисто-папульозний висип. Був викликаний дільничний лікар. При огляді: температура 39,90С, дитина збуджена, відмічається тремор рук та підборіддя, значне потовиділення. Шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. На сідницях, внизу живота, на стегнах рясний плямисто-папульозний висип, поодинокі гморагічні висипання 1-3 мм в діаметрі, неправильної форми. АТ-100/60 мм рт.ст.. Тони серця ритмічні, ЧСС-180/хв.. В легенях везикулярне дихання, ЧД-52/хв.. Живіт м’який, безболісний. Менінгеальних симптомів немає. 1.Поставте діагноз. 2.Складіть план невідкладної допомоги на дошпитальному етапі та в стаціонарі. Еталон відповіді: 1.Менінгококова інфекція, генералізована форма: менінгококцемія, ІТШ I ст.. 2.Лікування на дошпитальному етапі: 1.Забезпечення венозного доступу. 2.Антибактеріальна терапія: левоміцетин сукцинат натрію 25 мг/кг (разова доза ) в/в. 3.Глюкокортикоїди: 5 мг/кг по преднізолону в/в. 4.Інфузійна терапія сольовими розчинами або реополіглюкіном для стабілізації ОЦК. Лікування в стаціонарі: 1.Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та реанімації інфекційного стаціонару. 2.Антибактеріальна терапія: при наявності ІТШ препарат вибору – левоміцетин сукцинат натрію в дозі 100 мг/кг/добу, при виведенні хворого з ІТШ призначають пеніцилін – 200 мг/кг/добу або цефалоспорини III генерації (цефотаксим 100-200 мг/кг/добу або цефтриаксон 100 мг/кг/добу). 3.Дезінтоксикаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами. 4.Посиндромна терапія (ІТШ, ДВЗ-синдром). ЗАДАЧА Дитина 1 року 4 міс. Захворіла о 6 годині ранку: підвищилась температура до 38,50С, а через годину до 39,70С, стала неспокійною. Лікар невідкладної допомоги ввів жарознижуючі засоби. Температура знизилась до 38,20С, але стан дитини не покращився. Через 4 години на ногах, сідницях з’явився плямисто-папульозний, а потім геморагічний висип. Була викликана карета швидкої допомоги. При огляді лікарем швидкої допомоги виявлено: температура – 36,50С, стан дуже тяжкий. Дитина загальмована, свідомість потьмарена. Шкіра блідо-сірого кольору, холодна та волога, акроціаноз. АТ – 60/30 мм рт. Ст.. Тони серця послаблені, ЧСС – 180/хв., пульс слабкий. В легенях везикулярне дихання, ЧД – 54/хв.. Живіт м’який, неболючий. Менінгеальних симптомів немає. Олігоурія. 1.Поставте клінічний діагноз. 2.Складіть план невідкладної допомоги на дошпитальному етапі та в стаціонарі. Еталон відповіді: 1.Менінгококова інфекція, генералізована форма: менінгококцемія, ІТШ II ст.. 2..Лікування на дошпитальному етапі: 1.Забезпечення венозного доступу. 2.Антибактеріальна терапія: левоміцетин сукцинат натрію 25 мг/кг (разова доза ) в/в. 3.Глюкокортикоїди: 10 мг/кг по преднізолону в/в. 4.Інфузійна терапія сольовими розчинами або реополіглюкіном для стабілізації ОЦК. 5.Інотропи (допамин) – 5-25 мкг/кг/хв. Для підтримки гемодинаміки. Лікування в стаціонарі: 1.Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та реанімації інфекційного стаціонару. 2.Антибактеріальна терапія: при наявності ІТШ препарат вибору – левоміцетин сукцинат натрію в дозі 100 мг/кг/добу, при виведенні хворого з ІТШ призначають пеніцилін – 200 мг/кг/добу або цефалоспорини III генерації (цефотаксим 100-200 мг/кг/добу або цефтриаксон 100 мг/кг/добу). 3.Дезінтоксикаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами. 4.Посиндромна терапія (ІТШ, ДВЗ-синдром). ЗАДАЧА Дитина 1 рік 3 міс., вага 11 кг, захворіла гостро з підвищення температури тіла до 39,50С., відмови від їжи, млявості, неспокою, одноразової блювоти. Протягом 6 годин стан дитини погіршився, з`явилась на стегнах та нижних кінцівках геморагічна висипка. При огляді стан тяжкий. Дитина неспокійна. Шкіра бліда, на сідницях, нижніх кінцівках – поодинокі зірчастої форми геморагічні елементи, неправильної форми, несиметричні. Кінцівки на дотик- холодні. Ps – 140 в хв., ЧД- 42 в хв., АТ – 130/90 мм. Рт. Ст., t – 38,60С. Тони серця ослаблені. Дихання в легенях везикулярне. Живіт м`який. Гіперестезія. Менінгеальних симптомів немає. 1. Сформулюйте клінічний діагноз. 2. Надайте невідкладну допомогу. Еталон відповіді: 1.Менінгококова інфекція, менінгококцемія, ІТШ І ст. 2..Лікування на дошпитальному етапі: 1.Забезпечення венозного доступу. 2.Антибактеріальна терапія: левоміцетин сукцинат натрію 25 мг/кг (разова доза ) в/в. 3.Глюкокортикоїди: 5 мг/кг по преднізолону в/в. 4.Інфузійна терапія сольовими розчинами або реополіглюкіном для стабілізації ОЦК. 5.Інотропи (допамин) – 5-25 мкг/кг/хв. Для підтримки гемодинаміки. В стаціонарі: 1.Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та реанімації інфекційного стаціонару. 2.Антибактеріальна терапія: при наявності ІТШ препарат вибору – левоміцетин сукцинат натрію в дозі 100 мг/кг/добу, при виведенні хворого з ІТШ призначають пеніцилін – 200 мг/кг/добу або цефалоспорини III генерації (цефотаксим 100-200 мг/кг/добу або цефтриаксон 100 мг/кг/добу). 3.Дезінтоксикаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами. 4.Посиндромна терапія (ІТШ, ДВЗ-синдром). ЗАДАЧА Дитина 3 роки (вага 16 кг.), захворіла гостро з підвищення температури до 39,30С, головного болю, млявості. Стан дитини поступово погіршився, дитина стала сонливою, відмовляється від їжи, 5 разів була блювота. Оглянута лікарем швидкої допомоги. Стан дуже тяжкий, дитина загальмована, t – 37,60С, Ps – 156 в хв., слабкий. Тони серця ослаблені. АТ – 80/40 мм. Рт. Ст., ЧД – 42 в хв. Шкіра бліда, акроціаноз, на сідницях, кінцівках, тулубі виявляється геморагічний висип неправильної форми, щільний на дотик, d до 3-8 мм. Менінгеальних симптомів немає. 1.Поставте клінічний діагноз. 2.Складіть план невідкладної допомоги на дошпитальному етапі та в стаціонарі. Еталон відповіді: 1.Менінгококова інфекція, генералізована форма: менінгококцемія, ІТШ II ст.. 2..Лікування на дошпитальному етапі: 1.Забезпечення венозного доступу. 2.Антибактеріальна терапія: левоміцетин сукцинат натрію 25 мг/кг (разова доза ) в/в. 3.Глюкокортикоїди: 10 мг/кг по преднізолону в/в. 4.Інфузійна терапія сольовими розчинами або реополіглюкіном для стабілізації ОЦК. 5.Інотропи (допамин) – 5-25 мкг/кг/хв. Для підтримки гемодинаміки. Лікування в стаціонарі: 1.Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та реанімації інфекційного стаціонару. 2.Антибактеріальна терапія: при наявності ІТШ препарат вибору – левоміцетин сукцинат натрію в дозі 100 мг/кг/добу, при виведенні хворого з ІТШ призначають пеніцилін – 200 мг/кг/добу або цефалоспорини III генерації (цефотаксим 100-200 мг/кг/добу або цефтриаксон 100 мг/кг/добу). 3.Дезінтоксикаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами. 4.Посиндромна терапія (ІТШ, ДВЗ-синдром). ЗАДАЧА Дитина К., 4 роки, захворіла гостро. Відмічалось підвищення температури тіла до 38,60С, закладеність носу, сухий неглибокий кашель, зниження апетиту, головний біль, стала в”ялою, сонливою. Ввечері стан дитини погіршився. Під час огляду лікарем невідкладної допомоги: температура тіла – 40,10С, дитина в свідомості, шкіра бліда, на дистальних відділах кінцівок холодна на дотик. Носове дихання затруднене, незначні серозні виділення з носових ходів, у ротоглотці – гіперемія та зернистисть задньої стінки, в легенях вислуховується жорстке дихання, ЧСС – 142/хв., ЧД – 28/хв., АТ – 115/65 mm Hg. 1. Сформулюйте клінічний діагноз. 2. Визначте синдром, що потребує невідкладної допомоги. 3. Яку невідкладну допомогу слід надати. Еталон відповіді: 1. ГРВІ (грип?), ринофаринготрахеїт, середній ступінь тяжкості. 2. Гіпертермічний синдром (“біла” лихоманка). 3. Жарознижуючі препарати: парацетамол 10-15 мг/кг або ібупрофен 5-10 мг/кг внутрішньо чи метамізол 50% р-н 0,1 мл/рік життя в/м чи в/в + папаверин 2% р-н 0,5 мг/кг або діазепам 0,2-0,3 мг/кг в/м. ЗАДАЧА Дитина К., 4 роки, захворіла гостро. Відмічалось підвищення температури тіла до 38,60С, закладеність носу, сухий неглибокий кашель, зниження апетиту, головний біль, стала в’ялою, сонливою. Наступного дня спостерігалось зростання температури до 39,70С, дитина втратила свідомість, спостерігались короткочасні судоми. Під час огляду у хворого температура тіла – 39,90С, свідомість сплутана (загальмованість), шкіра чиста, носове дихання затруднене, незначні серозні виділення з носових ходів, у ротоглотці – гіперемія та зернистисть задньої стінки, в легенях вислуховується жорстке дихання, ЧСС – 142/хв., ЧД – 28/хв., АТ – 115/65 mm Hg. 1. Сформулюйте попередній діагноз. 2. Визначте синдром, що потребує невідкладної допомоги. 3. Яку невідкладну допомогу слід надати. Еталон відповіді: 1. ГРВІ (грип?), ринофаринготрахеїт, тяжка форма. Судомний синдром. 1. Гіпертермічний та судомний с-м. 3. Жарознижуючі препарати: парацетамол 10-15 мг/кг або ібупрофен 5-10 мг/кг внутрішньо чи метамізол 50% р-н 0,1 мл/рік життя в/м чи в/в + нейролептики – діазепам 0,2-0,3 мг/кг в/м, дегідратаційна терапія (фуросемід 2-3 мг/кг в/м чи в/в). ЗАДАЧА Дитина 3,5 років захворіла гостро з підвищення температури до 38,50С, появи сухого кашлю. Вночі дитина прокинулась, стала неспокійною, кашель “гавкаючий”, дихання стало шумним. Через деякий час шумне дихання посилилось, стало поверхневим, з’явилась інспіраторна задишка, яка спостерігалась і в стані спокою. Шкіра дитини “мармурова”, вкрита холодним потом, ціаноз носо-губного трикутника та кінчика носа. Дитина збуджена, часом втрачає свідомість, при диханні спостерігається втягнення всіх поступливих місць грудної клітини. Виражена тахікардія, ЧСС – 132 уд/хв.. 1. Сформулюйте клінічний діагноз. 2. Надайте невідкладну допомогу. Еталон відповіді: 1. ГРВІ, ГСЛТ, стеноз гортані III ступеню. 2. На догоспітальному етапі: - викликати реанімаційну бригаду; - до її приїзду налагодити постійне постачання кисню; - ввести в/в преднізолон в дозі 3-5 мг/кг; - ввести седуксен 0,1 мл/кг; - спазмолітики; - антигістамінні засоби. В стаціонарі: - катетеризація підключичної вени для інфузійної терапії; - дитина постійно знаходиться в паракисневій палатці, одночасно проводиться інгаляція з травами (4-6 разів на добу); - для дезинтоксикації – інфузійна терапія; - з метою корекції в системі зсідання крові – гепарин 200-400 ОД/кг та пентоксифілін 5 мг/кг х 4 рази на добу; - преднізолон 10 мг/кг; - седативні препарати; - серцеві глікозиди; - корекція метаболічного ацидозу – 4% бікарбонат натрію 5 мл/кг на добу; - інгібітори протеолізу; - при неефективності вище перерахованих заходів – назотрахеальна інтубація Етіотропна терапія: - протигрипозний імуноглобулін 2 дози в/м. - антибіотики. ЗАДАЧА Дитина 5 років захворіла гостро з підвищення температури до 39,80С, млявості, головного болю, болю в м’язах, утруднення носового дихання. Обличчя та тіло дитини гіперемійовані, ін’єкція судин склер, кінцівки гарячі на дотик, вологі. Слизова оболонка задньої стінеи глотки яскраво гіперемійована з гіпертрофією фолікулів. Тахікардія – 134 уд/хв. При аускультації – в легенях везикулярне дихання. Над симетричними ділянками легень ясний легеневий звук. Тони серця звучні. Живіт м’який, безболісний. Менінгеальні симптоми не виявлені. 1. Сформулюйте клінічний діагноз. 2. Надайте невідкладну допомогу. Еталон відповіді: 1. ГРВІ, гіпертермічний синдром, “червона” лихоманка. 2. Застосовують фізичні методи охолодження: дитину роздягають, обтирають тіло прохолодною (22-240С) водою або напівспиртовим розчином, ставлять резервуар з льодом на магістральні судини та використовують прохолодні очисні клізми. ЗАДАЧА Дитина 3 міс., хворіє 2-й день. Захворювання почалось з підвищення температури до 38,50С, появи рідких водянистих випорожнень, 2-разової блювоти. При огляді стан дитини середньої тяжкості. Шкіра бліда, тургор тканин помірно знижений. П`є рідину охоче. Слизові оболонки сухуваті. Тони серця ритмічні, звучні. В легенях – дихання везикулярне. Живіт здутий, помірно виражений метеоризм. Печінка і селезінка не збільшені. Маса до захворювання – 5500 г, на момент огляду – 5200 г. Випорожнення рідкі водянисті жовтого кольору 5 разів на добу. Діурез достатній. 1.Сформулюйте клінічний діагноз. 2.Призначте невідкладну допомогу. Еталон відповіді: 1. Гостра кишкова інфекція, гастроентерит, токсико-ексокоз І ст. 2.Оральна дегідратація глюкозо-сольовими розчинами об`ємом до 400 мл на добу дробно, часто. ЗАДАЧА Дитина 6 міс., захворіла взимку гостро з підвищення температури тіла до 390С, блювоти, неспокою, рідких випорожнень. На другу добу – повторна блювота, випорожнення до 8 разів на добу малокалові водянисті, жовті. Госпіталізований на 3 день хвороби. Дитина млява. Шкіра помірно суха, тургор тканин знижений. Слизові оболонки сухі, язик обкладений білим нальотом. Велике тім`ячко дещо запале. Голос послаблений. Маса тіла при госпіталізації – 6 кг 500 г (напередодні захворювання була – 7 кг). Тони серця приглушені, помірна тахікардія. Виражена спрага. Живіт здутий, кишечник гурчить. Випорожнення водянисті жовтого кольору кожну годину. Діурез знижений. 1 Сформулюйте діагноз. 2. Надайте невідкладну допомогу. Еталон відповіді: 1. Гостра кишкова інфекція, гастроентерит, токсико-ексикоз ІІ ступеню. 2 Регідратаційна терапія (оральна, при погіршенні стану або неможливості оральної регідратації – парентеральна). Регідратація проводиться глюкозо-сольовими розчинами об`ємом до 1 л на добу. | |
| Просмотров: 1847 | Загрузок: 40 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |