| Главная » Файлы » Мои файлы |
Вирішені задачі з неонатології
| [ Скачать с сервера (177.6 Kb) ] | 22.09.2017, 08:29 |
| 5 курс. Асфіксія. Задача 1. Доношена дитина від 1-ї вагітності, під час якої у матері була діагностовано анемія ІІ ступеню, 1-х пологів народилась з обкручування пуповини навколо шиї. Навколоплідні води чисті. Під час обсушування дитини теплими пелюшками у дитини з’явились одиничні дихальні рухи типу «гаспінг» , після чого її негайно перенесли на реанімаційний стіл, забезпечили правильне положення, прохідність дихальних шляхів (рефлекторна реакція відсутня) та оцінили стан. У новонародженого відмічається різка блідість шкіри, слабкі, неритмічні дихальні рухи, незначна флексія кінцівок, ЧСС – 60 за хвилину. Які причини асфіксії при народженні? Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар? Які повинні бути наступні дії? Відповідь:Асфіксія важкого ступеня (По Апгар 3 бб) внаслідок антенатальної анемії 2 ст (зниження оксигенації крові матері) та інтранатальної (порушення кровообігу через пуповину вн обкручування пуповини навколо шиї) гіпоксії плода. Показана ШВЛ реанімаційним мішком і маскою 100% киснем протягом 30 5 курс. Асфіксія. Задача 2. Доношена дитина від 1-ї вагітності, яка була ускладнена пізнім гестозом, 1-х пологів народилась шляхом кесарського розтину у зв’язку з передчасним відшаруванням плаценти. Після обсушування дитини теплими пелюшками на реанімаційний стіл, забезпечення правильного положення, санації дихальних шляхів ( рефлекторна реакція у вигляді гримаси) оцінили стан. У новонародженого відмічається різка блідість шкіри, центральний ціаноз, тахіпное, незначна флексія кінцівок, ЧСС – 160 за хвилину.Які причини асфіксії при народженні? Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар? Які повинні бути наступні дії? Відповідь: Асфіксія середнього ст., за Апгар 6 балів, внаслідок антенатальної (пізній гестоз у матері) та інтранатальної (передчасне відшарування плаценти) гіпоксії плода. Гіповолемія. Призн вільний потік кисню. В)в повільно фіз р-н 10мл)кг протягом 5-10 хв 5 курс. Асфіксія. Задача 3. Дитина від 1-ї вагітності 1-х пологів на 42-43 тижні народилась з обкручування пуповини навколо шиї. Навколоплодові води забруднені меконієм. Після народження відмічається блідість шкіри, відсутність самостійного дихання і активних рухів. Визначити алгоритм подальших дій. Відповідь: • Перетиснути і перерізати пуповину • Інформувати матір, що дитині буде надано допомогу • Не забираючи пелюшок і уникаючи тактильної стимуляції,перенести немовля на реанім стіл • Забезпечити правильне положення • Під контролем прямої ларингоскопії відсмоктати вміст нижньої глотки, після чого інкубувати трахею і провести відсмоктування з неї • Обсушити і забрати вологу пелюшку • Оцінити стан дитини 5 курс. Асфіксія. Задача 4. Доношена дитина від 1-ї вагітності, під час якої у матері була діагностовано анемія ІІ ступеню та нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом, 1-х пологів народилась з обкручування пуповини навколо шиї. Навколоплодові води чисті. Під час обсушування дитини теплими пелюшками у дитини з’явились одиничні дихальні рухи типу «гаспінг» , після чого її негайно перенесли на реанімаційний стіл, забезпечили правильне положення, прохідність дихальних шляхів (рефлекторна реакція відсутня) та оцінили стан. У новонародженого відмічається блідість шкіри, слабкі, одиничні дихальні рухи, відсутність рухової активності та зависання кінцівок, ЧСС – 40 за хвилину. Проведена ШВЛ реанімаційним мішком та маскою протягом 30 секунд, після чого ЧСС – 50 за хвилину. Які причини асфіксії при народженні? Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар? Які повинні бути наступні дії? Відповідь: Асфіксія важкого ст., за Апгар 2 бали, внасл антенатальної(зниження оксигенації крові матері внаслідок анемії 2 ст і нейроциркуляторної дистонії) та інтранатальної(внасл порушення кровоточу через обкручування пуповини навколо шиї) гіпоксії плода. Показано: непрямий масаж серця з частотою 90 компресій за хв. Та продовжувати ШВЛ реанімаційним мішком і маскою з частотою 30 за хвилину паралельно з НМС. 5 курс. Асфіксія. Задача 5. Доношена дитина від 1-ї вагітності, під час якої у матері була діагностовано анемія ІІ ступеню та нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом, 1-х пологів народилась з обкручування пуповини навколо шиї. Навколоплодові води чисті. Під час обсушування дитини теплими пелюшками у дитини з’явились одиничні дихальні рухи , після чого її негайно перенесли на реанімаційний стіл, забезпечили правильне положення, прохідність дихальних шляхів ( рефлекторна реакція відсутня) та оцінили стан. У новонародженого відмічається блідість шкіри, слабкі, одиничні дихальні рухи, відсутність рухової активності та зависання кінцівок, ЧСС – 40 за хвилину. Проведена ШВЛ реанімаційним мішком та маскою протягом 30 секунд, потім непрямий масаж серця паралельно з ШВЛ, але ЧСС не збільшилась. Які причини асфіксії при народженні? Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар? Які повинні бути наступні дії? Відповідь:Асфіксія важкого ст., за Апгар 2 бали, внаслідок антенатальної і інтранатальної гіпоксії плода. Показано інкубацію трахеї і ввести 0,01% р-м адреналіну ендотрахеально, продовжувати непрямий масаж серця з частотою 90 компресій за хвилину та ШВЛ реанімаційним мішком і маскою з частотою 30 за хвилину паралельно з НМС 5 курс. Асфіксія. Задача 6. Доношена дитина від 1-ї вагітності 1-х пологів, ускладнених дуже активними переймами, у зв’язку з чим матері були призначені наркотичні анальгетики. Навколоплодові води чисті. Під час обсушування дитини теплими пелюшками у дитини дихальні рухи не з’явились , після чого її негайно перенесли на реанімаційний стіл, забезпечили правильне положення, прохідність дихальних шляхів (рефлекторна реакція відсутня) та оцінили стан. У новонародженого відмічається блідість шкіри, дихання відсутнє, визначається зависання кінцівок, ЧСС – 80 за хвилину. Проведена ШВЛ реанімаційним мішком та маскою протягом 30 секунд, після чого відновилась нормальна ЧСС і колір шкіри, але залишилось пригніченим дихання. Які причини асфіксії при народженні? Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар? Які повинні бути наступні дії? Відповідь: Асфіксія важкого ст., за Апгар 1 бал, внаслідок інтранатальної(гіпоперфузія плаценти зумовлена дуже активними переймами). Медикаментозна депресія дихального центру.Показано введення налоксону гідро хлориду в-в в дозв 0,1 мг)кг. 5 курс. Асфіксія. Задача 7. Доношена дитина від 1-ї вагітності, яка була ускладнена неодноразовою загрозою переривання, 1-х пологів народилась з обкручуванням пуповини навколо шиї. Навколоплодові води чисті. Під час обсушування дитини теплими пелюшками у дитини з’явились одиничні дихальні рухи , після чого її негайно перенесли на реанімаційний стіл, забезпечили правильне положення, прохідність дихальних шляхів ( рефлекторна реакція у вигляді гримаси) та оцінили стан. У новонародженого відмічається блідість шкіри, брадипное, визначається незначна флексія кінцівок, ЧСС – 80 за хвилину. Проведена ШВЛ реанімаційним мішком та маскою протягом 30 секунд, після чого відновились нормальна ЧСС, дихання і колір шкіри, але відмічається центральний ціаноз, тахіпное. Які причини асфіксії при народженні? Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар? Які повинні бути наступні дії? Відповідь:Асфіксія помірного ст.., за Апгар 4 бали, внаслідок антенатальної (гіпоперфузія плаценти внаслідок загрози переривання вагітності) та інтранатальної (зниження пуповидного кровоточу внаслідок обкручування пуповини навколо шиї). Показано проведення дитині вільного потоку кисню, переведення дитини в палату інтенсивної терапії 5 курс. Асфіксія. Задача 8. Доношена дитина від 1-ї вагітності, яка була ускладнена неодноразовою загрозою переривання, 1-х пологів народилась з обкручуванням пуповини навколо шиї. Навколоплодові води чисті. Під час обсушування дитини теплими пелюшками у дитини з’явились одиничні дихальні рухи , після чого її негайно перенесли на реанімаційний стіл, забезпечили правильне положення, прохідність дихальних шляхів ( рефлекторна реакція у вигляді гримаси) та оцінили стан. У новонародженого відмічається ціаноз кінцівок, брадипное, визначається незначна флексія кінцівок, ЧСС – 80 за хвилину. Проведена ШВЛ реанімаційним мішком та маскою протягом 30 секунд, після чого відновились нормальна ЧСС, дихання і колір шкіри, але відмічається центральний ціаноз, неадекватне дихання. Які причини асфіксії при народженні? Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар? Які повинні бути наступні дії? Відповідь: Асффіксія помірного ст.., за Апгар 5 балів, внаслідок антенатальної та інтранатальної гіпоксії. Показано продовжити ШВЛ протягом наступних 30 секунд і передбачити потребу інкубувати трахею. 5 курс. Асфіксія. Задача 9. Дитина від 1-ї вагітності 1-х пологів на 42-43 тижні народилась з обкручування пуповини навколо шиї. Навколоплодові води забруднені меконієм. Після народження відмічається блідість шкіри, відсутність самостійного дихання і активних рухів, звисання кінцівок, ЧСС – 60 за хвилину. Після звільнення дихальних шляхів від меконію у новонародженого спостерігається неадекватне самостійне дихання, ЧСС – 80 за хвилину. Попередній діагноз. Визначити алгоритм подальших дій. Відповідь: Асфіксія важкого ст..,внаслідок інтранатальної гіпоксії плода (порушення пуповидного кровоточу). Синдром аспірації меконію.Переношеність. Показано розпочати ШВЛ реанімаційним мішком через інтубаційну трубку. 5 курс. Асфіксія. Задача 10. Доношена дитина від 1-ї вагітності, під час якої у матері була діагностовано анемія ІІ ступеню та нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом, 1-х пологів народилась з обкручування пуповини навколо шиї. Навколоплодові води чисті. Під час обсушування дитини теплими пелюшками у дитини з’явились одиничні дихальні рухи , після чого її негайно перенесли на реанімаційний стіл, забезпечили правильне положення, прохідність дихальних шляхів ( рефлекторна реакція відсутня) та оцінили стан. У новонародженого відмічається блідість шкіри, слабкі, одиничні дихальні рухи, відсутність рухової активності та зависання кінцівок, ЧСС – 40 за хвилину. Проведена ШВЛ реанімаційним мішком та маскою протягом 30 секунд, потім непрямий масаж серця паралельно з ШВЛ. Після ендотрахеального введення адреналіну ЧСС нормалізувалась. Дитина була переведена у відділення інтенсивної терапії. Які причини асфіксії при народженні? Яка ступінь важкості асфіксії відповідно до оцінки за шкалою Апгар? Визначити алгоритм після реанімаційної допомоги. Відповідь: Асфіксія важкого ст., за Апгар 2 бали. Внаслідок антенатальної та інтранатальної гіпоксії плода. • Забезпечити тепловий захист • Моніторинг температури тіла,ЧД,ЧСС,АТ, сатурація • Загальний аналіз крові, глюкоза крові • Катетеризація вени пуповини • В-в інфузія 10% глюкози з розрахунку 60-80 мл)кг • Респіраторна підтримка • Контроль діурезу • Корекція рівня глюкози, натрію, калію 5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача. 1. У доношеного новонародженого від 2-ї вагітності 2-х пологів, який народився у стані помірної асфіксії, зумовленої обкручуванням пуповини навколо шиї, на 6-у добу життя з’явились пухирці на еритематозному тлі в ділянці пупка та шкірних складок діаметром до 1 см, після розриву деяких була помітна червона ерозована волога поверхня. Попередній діагноз? Дифдіагноз? Діагностика? Лікування? Відповідь бульозне імпетиго, диф д-з з сифілітичною пухирчаткою (типове ураження долонь та підошв, розташування пузирів на інфільтрованій основі, виявлення ін. ознак вр сифілісу) та герметичним ураж-м шкіри (хар-м є згруповане розташування везикул). Бак-скоп та бак-лог м-ди діаг-ки. Суворе дотримання асептики, враховуючи небезпеку вторинного інфікування, лік-я проводять відкритим сухим засобом, діамантовий зелений, антибіотики (аугументин, ванкоміцин)протягом 7-10 днів. Імунотерапія (а)стафілок плазма) 5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача. 2. У доношеного новонародженого від 1-ї вагітності 1-х пологів на початку другого тижня життя зі слів матері раптово з’явились неспокій, болючість шкіри при дотику, еритема на обличчі і шкірних складках, яка швидко поширювалася по всьому тілу. Дитина була госпіталізована у дитячу лікарню, під час огляду відмічалось: набряк обличчя, кон’юнктивіт в’ялі пухирі та ерозивні поверхні. Позитивний симптом Нікольского. . Попередній діагноз? Лікування? ВідповідьСтафілококовий синдром обпаленої шкіри. Лік-я - Суворе дотримання асептики, враховуючи небезпеку вторинного інфікування, лік-я проводять відкритим сухим засобом, діамантовий зелений, антибіотики (аугументин, ванкоміцин)протягом 7-10 днів. Імунотерапія (а)стафілок плазма). Корекція водно-електролітного балансу. 5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача. 3.У доношеного новонародженого від 1-ї вагітності 1-х пологів, який народився у стані помірної асфіксії на 5-у добу життя під час огляду виявлена щільна пляма гіперемії в крижово-куприкової ділянці, яка швидко збільшувалася у розмірі. Попередній діагноз? Тактика? Лікування? Суворе дотримання асептики, враховуючи небезпеку вторинного інфікування, лік-я проводять відкритим сухим засобом, діамантовий зелений, антибіотики (аугументин, ванкоміцин)протягом 7-10 днів. Імунотерапія (а)стафілок плазма) Відповідь Некротична флегмона н)н. Проведення у хір в-я. Опер лік-я – насічки (1-1,5 см) в шаховому порядку на відстані 2-3 см одна від одної рівномірно над вогнищем ураження. Дезінтоксикаційна, антибіотикотерапія, імунотерапія 5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача. 4. Під час патронажу новонародженої дитини на 8-у добу життя дільничний педіатр помітив мокнуття пупкової ранки, наявність серозно-гнійного відділюваного та інфільтрацію країв пупкової ранки. Загальний стан дитини задовільний. Попередній діагноз? З якими захворюваннями треба проводити дифдіагноз? Рекомендації? Відповідь Простий (катаральний)омфаліт. Диф д-ка з норицями пупка, зумовлена незрощенням сечової протоки або жовчної протоки. Місцеве лік-я – часткова обробка антисептиками (3% перекису водню, потім р-ми діамантового зеленого, 5% перманганатом натрію) 5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача. 5. У відділення патології новонароджених поступив новонароджений 12 діб у зв’язку з підвищенням температури тіла до 38оС. Під час огляду виявлено: шкіра навколо пупка червона й інфільтрована, гаряча при доторканні, з пупка при натисненні виділяється гнійний ексудат, посилена венозна мережа. Попередній діагноз? Лікування? Можливі ускладнення? ВідповідьГнійний омфаліт. Антибіотикотерапія, дезінтокс, пасивна імунотерапія (а)стафілококова плазма або імуноглобулін). Місцеве лік-я – часткова обробка антисептиками (3% перекису водню, потім р-ми діамантового зеленого, 5% перманганатом натрію). Ускладнення: виразка пупка, тромбофлебіт, тромбоартерііт, пупковий сепсис. 5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача. 6. Новонароджений від 2-ї вагітності 2-х передчасних пологів на 34 тижні гестації. У матері – рецидивуючий вагіноз. Перебіг вагітності був ускладнений загрозою переривання. Стан при народженні середньої важкості, маса тіла 1900 г, оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів. У періоді адаптації спостерігався СДР помірного ступеню, симптоми пригнічення ЦНС, прогресуюча жовтяниця, втрата маси. Під час огляду на 7-у добу життя: маса складає1700 г, смокче в’яло, періодично зригує. Шкіра сірувато-жовтушна, набряк і гіперемія шкіри навколо пупка, пупкова ранка вкрита кірочкою, вибухає. Вище пупка палькується щільний тяж. Дихання аритмічне, ЧД 48-50 за хвилину, аускультативно – ослаблене, дрібно пухирчасті хрипи, Тони серця приглушені, ЧСС – 130 за хвилину. М’язова гіпотонія, гіпорефлексія. Живіт здутий, печінка +3 см, селезінка + 0,5см. Стілець рідкий, 4-5 разів за добу. Температура тіла 36,1-35,8оС. Попередній розгорнутий діагноз? Обстеження? ВідповідьПіздній постнатальний пупковий сепсис, септицемія, гнійний омфаліт, флебіт пупкової вени, недоношу. ЗАК, СРБ, бак-посів крові, бак-скоп досл-я , нейросонограма, ехо-кг 5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача. 7. Під час огляду на дому дільничний педіатр відмітив обмеження спонтанної рухової активності та болючість при пасивних рухах в лівій руці, набряк та порушення рухів у правому колінному суглобі. Загальний стан дитини важкий, неспокій, блідість шкіряних покривів, здуття живота, гепатоспленомегалія. З анамнезу відомо, що дитина від 2-ї вагітності, перебіг якої був ускладнений загрозою переривання, перша вагітність – позаматкова. Дитина народилась з масою 4600 г, оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів. В ранньому неонатальному періоді спостерігалась гіпербілірубінемія, втрата маси – 15%. Після виписки відмічалось мокнуття пупкової ранки, елементи пустульозного висипу. На 7-у добу стан дитини погіршився, дитина відмовилась від грудей, з’явились зригування, на 10-у добу мати помітила набряк правого колінного суглобу, підвищилась температура до 38оС. Попередній розгорнутий діагноз? Лабораторні критерії сепсису? ВідповідьПізній постнатальний сепсис, септикопіємія, остеомієліт лівої плечової к-ки, остеоартрит правого колінного суглобу, макросомія. Лейкоцитоз, зсув формули вліво, анемія, тромбоцитопенія, ознаки двз с-у, диспротеїнемія, бактеріємія. 5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача. 8. Недоношений новонароджений від 1-ї вагітності, перебіг якої був ускладнений пізнім гестозом 1-х передчасних пологів на 32-33 тижні народився шляхом кесарського розтину у зв’язку з передчасним відшаруванням плаценти з масою 1200 г зростом 40 см, оцінка за шкалою Сильвермана 7-8 балів. Протягом перших 7 діб дитині проводилась інтенсивна терапія: ШВЛ через інтубаційну трубку, інфузійна терапія через катетер в пупковій вені. Не дивлячись на терапія, стан дитини залишався важким. На 8-у добу життя дитина була переведена у відділення реанімації дитячої лікарні, де після обстеження був поставлений діагноз нозокоміальний сепсис. Визначити фактори, що сприяли розвитку захворювання? Можливі збудники? План терапії? ВідповідьКатетеризація пупкової вени, інкубація, недон. Клебсиела, сьюдомонас еругіноза, е. коли, стафілокок. А)бакт терапія, інфузійна, дезінтоксикац., корекція порушень водно-електролітного балансу., імунотерапія. 5 курс. Бактеріальні інфекції. Задача. 9. Недоношений новонароджений від 1-ї вагітності 1-х передчасних пологів на 31-32 тижні вагітності народився з масою 1200 г зростом 38 см. При народженні було діагностовано СДР, важкого ступеню респіраторний дистрес (оцінка за шкалою Сильверман 7-8 балів), у зв’язку з чим проведено сурфактантзамісну терапію, знаходився на апаратній ШВЛ, отримував антибіотикотерапію. На 7-у добу життя переведений у відділення реанімації дитячої лікарні, де встановлено діагноз: нозокомеальний сепсис, що викликаний Pseudomonas aeruginosa. План лікування? Який антибіотикотерапію доцільно призначити в даному випадку? Який препарат гальмує утворення TNF? ВідповідьІнфузійну т-ю, зокрема для підтримки гемодинаміки, ОЦК, корекції осмолярності плазми, дезінтоксикації, корекція порушень ВЕБ, імунотерапія. Антисиньогнійний захищений пеніцилін – тікарцилін, серед цефалоспоринів 3 пок-я - цефтазидим. Пентоксифілін. | |
| Просмотров: 2016 | Загрузок: 18 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |