| Главная » Файлы » Мои файлы |
Вирішені задачі з неонатології
| [ Скачать с сервера (140.5 Kb) ] | 22.09.2017, 08:29 |
| 1. К каким состояниям относится ранняя неонатальная олигурия? Какие другие проявления со стороны почек могут отмечаться в этом периоде жизни? 2. На плановый осмотр мать привела девочку Иру 1 года. Ира родилась от 1 нормальной беременности, 1 нормальных родов, вес при рождении составил 3800г, длина тела – 51см. В 1 месяц девочка весила 4500г, длина тела составляла 54 см, в 1,5 месяца девочка заболела тяжелой пневмонией, находилась в стационаре. При выписке, когда девочке было 3 месяца, ее вес составлял 5200г, длина тела 59 см. В 5 мес. ее вес был 7000г, длина тела 65 см, в 6 мес. – 7500г, длина тела – 67 см, в 8 месяцев вес ребенка составил 9000г, длина тела – 71 см. В 10 мес. вес ребенка составил 9600г, длина тела – 74 см. При осмотре в 1 год вес девочки был 10200г, длина тела 76 см. Со слов матери, у ребенка 5 кормлений, аппетит хороший, на ночь мать дает ребенку грудь. Дать оценку физического развития ребенка. Тактика педиатра. 3. На приеме молодая мать, ей 16 лет. Ее дочке Екатерине 5 месяцев. Катя её первый ребенок. Мама кормит Екатерину грудью 7 раз день и не дает ей другой пищи или жидкостей. Катя тихо сидит на коленях у матери и мало реагирует на то, что происходит вокруг неё. Мать крепко держит её, но не смотрит на неё. Мама ребенка говорит, что Катя ещё не играет, потому что она ещё маленькая. Задание: 1) Какие рекомендации следует дать молодой матери в отношении кормления Кати? 2) Какие рекомендации должен дать матери медицинский работник, чтобы помочь Екатерине научиться чему-либо при помощи игры? 3) Какие рекомендации должен дать медицинский работник матери, чтобы помочь научиться общаться с дочерью? БИЛЕТ 2. 1. Какие проявления нарушения теплового баланса вы знаете у новорожденных и почему они возникают? 2. На плановый осмотр мать принесла девочку Олю 8 месяцев. Оля родилась от 2 беременности, 2 патологических родов с массой тела 2800 г, длиной тела 49 см. В 2 месяца девочка весила 4100г, длина тела составляла 55 см, в 4 мес. – 5100г, длина тела – 58 см, в 6 месяцев вес ребенка составил 6000г, длина тела – 61 см. По совету педиатра мама начала вводить первый прикорм – молочную кашу 1 раз в день. В 8 мес. вес девочки составил 7900г, длина тела – 67 см. Мама обеспокоена маленьким весом своей дочери, аргументируя тем, что вес ее старшего ребенка в этом возрасте составлял 9000г. Дать оценку физического развития ребенка. Тактика педиатра. 3. Яне 9 месяцев, ее вес 7100 г и рост 70 см. Её мать говорит, что она хотела бы, чтобы дочь хорошо ела, но её трудно кормить. Ребенку нравится играть с едой, а не есть её. Задание: 1) Оцените физическое развитие девочки. 2) Дайте рекомендации Елене по вскармливанию дочери. 3) Какие советы вы дадите матери по уходу за Яной в целях развития БИЛЕТ 3 1. Как определяется перинатальная смертность? 2. На плановый осмотр мать принесла ребенка Колю, 11 месяцев. Коля родился от 1 нормальной беременности, 1 нормальных родов, вес при рождении составил 4000г, длина тела – 52см. В 2 месяца мальчик весил 5500г, длина тела составляла 57 см, в 4 мес. – 6800г, длина тела – 64 см, в 7 месяцев вес ребенка составил 7400г, длина тела – 67 см. В 9 мес. вес ребенка составил 7500г, длина тела – 69 см, в 11 мес. вес – 7600г, длина тела – 72 см. Со слов матери, она кормит ребенка с общего стола с 6 мес. возраста. До этого – кормила грудью, регулярно допаивала ребенка водой, т.к. в то время было жарко. К сожалению, мать нерегулярно посещает педиатра, так как считает, что это не нужно, ведь ее ребенок был здоров и хорошо рос. Но сейчас мама заметила, что мальчик «худенький», плохо набирает вес. Дать оценку физического развития ребенка. Тактика педиатра. 3. Ивану 3 мес., он первый ребенок в семье, его вес 6500г, длина тела 60 см. Мама кормит грудью 7 раз день и не дает ей другой пищи или жидкостей. Родители покупают ребенку много красивых игрушек, но ребенок плохо ими играет. Мальчик хорошо держит голову, улыбается, тянется за игрушкой. Задание: 1) Оцените физическое развитие мальчика. 2) Оцените психомоторное развитие. 3) Какие советы родителям вы дадите по уходу за ребенком в целях развития. БИЛЕТ 4. 1. Дайте определение живорождённого ребёнка. 2. На плановый осмотр принесли ребенка Мишу, 8 месяцев. Миша родился от 1 беременности, 1 нормальных родов, вес при рождении составил 4500г, длина тела – 54см. У Миши всегда отмечался хороший аппетит. В 1 мес. Миша весил 6000г, длина тела составляла 58 см. В 2 месяца мальчик весил 7600г, длина тела составляла 63 см, в 3 мес. вес ребенка был 9000г, длина тела – 65 см, в 4 мес. – 10000г, длина тела – 68 см, в 5 мес. вес был 10800г, длина тела – 70 см, в 6 мес. – вес 11500г, длина тела 72 см, в 7 месяцев вес ребенка составил 12800, длина тела – 74 см. В 8 мес. вес ребенка составил 13500г, длина тела – 76 см. Мать ребенка страдает сахарным диабетом, у отца – ожирение и гипертоническая болезнь. Ребенок находится на искусственном вскармливании, с 4 мес. введен прикорм – молочная каша. Ребенок улыбается, гулит, но полный, не сидит, двигается с трудом. Родители очень обеспокоены чрезмерным весом ребенка. Дать оценку физического развития ребенка. Тактика педиатра. 3. Светлане 1 год, ее вес 10 кг. Длина тела 75 см. Мать привела ребенка на профилактический осмотр. Девочка активно ходит с поддержкой по кабинету, ищет игрушки, спрятанные в ее присутствии, говорит 5-7 простых слов, выполняет простые требования («можно», «нельзя» и т.д.), может долго играть с игрушками. Мать жалуется, что ребенок плохо засыпает днем. Задание: 1) Оцените физическое развитие девочки. 2) Дайте рекомендации по режиму дня ребенка. 3) Какие советы вы дадите по уходу за девочкой в целях развития. БИЛЕТ 5. К каким состояниям относится персистирующее фетальное кровообращение (ПФК)? Почему оно возникает и у каких детей чаще всего встречается? 2. На плановый осмотр мать и бабушка принесли девочку Настю 6 месяцев. Настя родилась от 1 беременности, 1 нормальных родов с массой тела 3500 г, длиной тела 50 см. Девочка хорошо набирала вес. В возрасте 1 мес. ее вес составил 5000г, длина тела – 54 см. В 2 месяца девочка весила 6500г, длина тела составляла 58 см, в 3 мес. вес был 7500г, длина тела – 62 см, в 4 мес. – 8500г, длина тела – 64 см, в 5 мес. вес 9500г, длина тела – 67см, в 6 месяцев вес ребенка составил 10000г, длина тела – 69 см. Мама и бабушка беспокоятся, хорошо ли ребенок набирает вес. Девочка с рождения получает молочную смесь, с 4-х месячного возраста ей стали вводить молочную кашу, банан, в 5 мес. – стали давать картофельно-морковное пюре. При выборе продуктов прикорма мама и бабушка руководствуются рекламой из журналов, а также советами соседей. Дать оценку физического развития ребенка. Тактика педиатра. 3. Мальчик Саша 10 мес. на приеме у педиатра. Вес ребенка 9500 г, длина тела 74 см. Мальчик получает 4 прикорма в день + грудное молоко по требованию. Ребенок хорошо сидит, пытается вставать, «танцует» под музыку, может недолго играть с детьми. Мать отмечает, что ребенка трудно кормить, он играет с едой, а не ест ее. Мать кормит ребенка отдельно, т.к. от него «много беспорядка на кухне». На ночь ребенок самостоятельно выпивает молоко из бутылки. Задание: 1) Оцените физическое развитие мальчика. 2) Дайте рекомендации матери по вскармливанию ребенка. 3) Какие советы вы дадите по уходу за Сашей в целях развития. БИЛЕТ 6. 1. Новорожденный доношенный ребёнок в первую минуту после рождения громко кричит, активные движения в конечностях, ЧСС 160 в минуту, ЧД 50 в минуту, явления акроцианоза. Как оценить клиническое состояние новорожденного по шкале Апгар? 2. На плановый осмотр родители принесли мальчика Игоря 6 месяцев. Игорь родился от 1 нормальной беременности, 1 нормальных родов с массой тела 4200 г, длиной тела 54см. В 1 мес. вес ребенка составил 5000г, длина тела – 57 см. В 2 месяца мальчик весил 6100г, длина тела составляла 61 см. В 3 мес. вес ребенка составил 7000г, длина тела – 64 см. В 4 мес. – 8000г, длина тела – 67 см., В 5 месяцев вес ребенка составил 8500г, длина тела – 70 см. В 6 месяцев вес 9000г, длина тела – 72 см. Мать и отец ребенка высокие, отец обеспокоен большим весом ребенка. Дать оценку физического развития ребенка. Тактика педиатра. 2. На приеме у педиатра ребенок Глеб 2 года 6 мес. Ребенок из многодетной семьи, у него недавно появился еще один младший братик. Мама старается уделять внимание всем детям (в семье 6 детей). Мальчик хорошо ходит, пытается помогать маме и другим членам семьи, самостоятельно одевается, аккуратно самостоятельно ест. Но ребенок почти не разговаривает, не знает цвета, не знает части своего тела. Задание: 1) Оцените психомоторное развитие мальчика. 2) Какие советы вы дадите по уходу за ребенком в целях развития. БИЛЕТ 7. 4. Дайте определение мертворождённого. 2. На приеме мальчик Ваня, 4 года, 2 мес., с родителями. Медсестра проводит антропометрические измерения, педиатр анализирует их и сравнивает с предыдущими данными. В 2 года рост ребенка был 85 см, масса тела – 12 кг. В 2 года 6 мес. рост 88 см, масса тела 12,6 кг. В 2 года 10 мес. ребенок перенес гнойный менингит. В 3 года 2 мес. рост ребенка 90 см, масса тела 13,5 кг. 3 года 8 мес. рост – 92 см, масса тела 14,7 кг. 4 года 2 мес. рост 93 см, масса 16 кг. Родители ребенка полные, невысокого роста. Дать оценку физического развития ребенка. Тактика педиатра. 3. На приеме 3-х летняя Рита. Девочка хорошо ходит, бегает, может идти по лестнице. Самостоятельно одевается, аккуратно самостоятельно ест. Мама отмечает, что девочка плохо говорит, не знает цвета, не знает части своего тела. Задание: 1) Оцените психомоторное развитие девочки. 2) Какие советы вы дадите по уходу за ребенком в целях развития. БИЛЕТ 8. 1. К каким состояниям относится нагрубание молочных желез? Какие другие проявления полового криза могут отмечаться? 2. Мальчик Саша, 6 мес. родился от 1 нормальной беременности, 1 нормальных родов, вес при рождении составил 3400г. В 1 месяц масса тела 4400 г. Находился на исключительно грудном вскармливании «по потребности». В 2 мес. его вес составлял 4900г. Мама начала допаивать ребенка чаем для младенцев. В 3 месяца масса тела была 5100г. Вскармливание грудное 6 раз по расписанию. Мама кормит грудью и продолжает давать чай для младенцев. Ночью дает чай вместо груди, т.к. свекровь советует «приучать ребенка ночью спать, а не есть». В 4 месяца масса тела 5600 г. Педиатр при осмотре ребенка оценила грудное вскармливание и посоветовала маме восстановить ночные кормления грудью, а также кормить не по расписанию, а по требованию ребенка. В 5 месяцев масса тела составила 6300г. В 6 месяцев масса тела 7100г. Дать оценку физического развития ребенка. Оценить действия педиатра. 3. На приеме Вика 1 год 8 мес. Девочка родилась от 1 патологической беременности, 1 патологических родов. Вика хорошо сидит, ходит с поддержкой, интересуется другими детьми, но не говорит. Мама мало разговаривает с дочкой, т.к. считает, что она ничего не понимает. Задание: 1) Оцените психомоторное развитие девочки. 2) Тактика педиатра. 3) Какие советы вы дадите по уходу за ребенком в целях развития БИЛЕТ 9. 1. У новорожденного доношенного ребёнка в первую минуту после рождения отмечается негромкий крик, слабые движения в конечностях, некоторое их сгибание, акроцианоз, ЧСС 120 в минуту. Как оценить клиническое состояние новорожденного по шкале Апгар? 2. На плановом осмотре мальчик Андрюша 9 месяцев. Андрюша родился от 1 беременности, 1 родов с массой тела 2800 г, длиной тела 48 см. В 1 мес. вес ребенка составил 3400г, длина тела – 51 см. В 2 месяца – 4200г, длина тела составляла 54 см. В этом возрасте ребенок перенес кишечную инфекцию, находился на стационарном лечении. В 4 мес. вес ребенка составил 5100г, длина тела – 59 см. В 5 месяцев вес ребенка составил 5700г, длина тела – 61 см. В 6 месяцев вес 6500г, длина тела – 63 см. В 7 месяцев вес ребенка составил 7200г, длина тела – 65 см. Дать оценку физического развития ребенка. Тактика педиатра. 3. Педиатру принесли годовалую Полину, которая родилась недоношенной от 1 патологической беременности, 1 патологических родов. Вес девочки 7500г, длина тела 68 см. Девочка сидит, но плохо, не улыбается, игрушками интересуется мало. Мама активно играет с ребенком, читает ей книжки, много разговаривает, улыбается ребенку. Задание: 1) Оцените физическое и психомоторное развитие девочки. 2) Тактика педиатра. 3) Какие советы вы дадите по уходу за ребенком в целях развития. БИЛЕТ 10. 1. У новорожденного доношенного ребёнка в первую минуту после рождения отмечаются явления генерализованного цианоза, слабый крик, слабые движения в конечностях, некоторое их сгибание, ЧСС 90 в минуту. Как оценить клиническое состояние новорожденного по шкале Апгар? 2. На приеме девочка Лариса 4 года 6 мес. в сопровождении родителей и бабушки. Медсестра проводит антропометрические измерения, педиатр анализирует их и сравнивает с предыдущими данными. В 2 года рост ребенка был 81см, масса тела – 11 кг. В 2 года 6 мес. рост 84 см, масса тела 11,6 кг. В 3 года рост ребенка 87 см, масса тела 12,1 кг. 3 года 6 мес. рост – 90 см, масса тела 13 кг. 4 года рост 91 см, масса 13,2 кг. 4 года 6 мес. рост 92см, масса 13,4 кг Родители, бабушка девочки невысокого роста. Дать оценку физического развития ребенка. Тактика педиатра. 2. На плановый осмотр принесли 6 мес. Диму. Вес мальчика 7 кг, длина тела 67см. Дима от 1 нормальной беременности, 1 нормальных родов. Ребенок лежит в коляске, мама не смотрит на ребенка, а рассказывает врачу, что мальчик плохо спит, плохо ест, постоянно плачет. Ребенок на искусственном вскармливании с 2 мес., т.к. у матери нет молока, она очень устает с таким капризным ребенком. Мальчик начал переворачиваться со спины на живот, его привлекают яркие предметы и игрушки, но он плохо узнает мать, не улыбается. Задание: 1) Оцените психомоторное и физическое развитие мальчика. 2) Дайте рекомендации по режиму дня ребенка. 3) Какие советы вы дадите по уходу за ребенком в целях развития. БИЛЕТ 11. 1. Новорожденный доношенный ребёнок в первую минуту после рождения громко кричит, кожные покровы ярко-розовые, отмечается некоторое снижение тонуса конечностей, движения конечностей слабые, ЧСС 110 в минуту. Как оценить клиническое состояние новорожденного по шкале Апгар? 2. На плановый осмотр мать принесла девочку Наташу 7 месяцев. Наташа родилась от 1 беременности, 1 родов с массой тела 3000 г, длиной тела 50см. в роддоме установлен диагноз врожденного порока сердца. В 1 мес. вес ребенка составил 3800г, длина тела – 53 см. В 2 месяца девочка весила 4200г, длина тела составляла 56 см. В 3 мес. вес ребенка составил 4600г, длина тела – 59 см. В 4 мес. – 5000г, длина тела – 61 см., В 5 месяцев вес ребенка составил 5300г, длина тела – 63 см. В 6 месяцев вес 5600г, длина тела – 65 см. В 7 месяцев вес ребенка составил 5900г, длина тела – 67 см. Мама обеспокоена маленьким весом и длиной тела своей дочери, отмечает, что ребенок плохо ест, бывают приступы затрудненного дыхания на фоне периорального цианоза. Дать оценку физического развития ребенка. Тактика педиатра. 3. На прием педиатру принесли Лизу 9 мес. Лиза тихо сидит на коленях у матери, не смотрит на мать. Мать рассказывает, что 3 дня тому назад начала ползать, мало интересуется окружающим миром, плохо спит по ночам. Девочка почти не улыбается, смотрит на врача настороженно, игрушками не интересуется. Задание: 1. Оцените психомоторное развитие девочки. 2. Дайте рекомендации по режиму дня ребенка. 3. Какие советы вы дадите по уходу за ребенком в целях развития. БИЛЕТ 12. 1. Новорожденный доношенный ребёнок в первую минуту после рождения кричит слабо (писк), конечности свисают, активные движения в конечностях отсутствуют, ЧСС 80 в минуту, явления генерализованного цианоза. Как оценить клиническое состояние новорожденного по шкале Апгар? 2. На плановый осмотр родители и бабушка принесли 4-х месячного Юру. Юра родился от 4 патологической беременности, 2 патологических родов. Вес при рождении 2800г, длина тела составляла 49 см. В возрасте 1 мес. у ребенка вес был 3500г, длина тела – 52 см. В 2 мес. масса тела была 4000г, длина – 56 см, в 3 мес. вес 4200г, длина тела – 57 см, в 4 мес. вес 4500г, длина тела 60 см. Родители жалуются, что ребенок плохо ест, постоянно срыгивает, беспокойный, плохо набирает вес и плохо растет. Присутствующая бабушка возражает, что дети часто бывают беспокойными и обращает внимание на то, что мама с папой невысокого роста. Из анамнеза известно, что мать долгое время страдала невынашиванием беременности. Предыдущие роды закончились рождением мертвого ребенка. Дать оценку физического развития ребенка. Тактика педиатра. 2. Мать и бабушка привели к педиатру на профилактический осмотр девочку Еву 2 лет. Ева – гордость семьи, единственный и долгожданный ребенок. Мама и бабушка занимаются ее воспитанием. Ева хорошо говорит длинными предложениями, знает детские стихи, по просьбе подбирает игрушки по цветам. На вопрос врача, умеет ли ребенок самостоятельно есть или одеваться, мама и бабушка отвечают отрицательно. Задание: 1) Оцените психомоторное развитие девочки. 2) Какие советы вы дадите по уходу за ребенком в целях развития. ОТВЕТЫ К БИЛЕТАМ НА ПМК-1 (2008-09 гг.) ОТВЕТ К БИЛЕТУ 1. 1. Неонатальная олигурия относится к транзиторным особенностям функции почек у здоровых новорожденных первых 3-х дней жизни. Другими проявлениями со стороны почек могут быть альбуминурия (протеинурия) вследствие повышенной проницаемости эпителия клубочков и канальцев; мочекислый инфаркт (отложение солей мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек). Такие проявления могут быть у 25-30% доношенных детей 1-ой недели жизни. Инфарктная моча имеет жёлто-кирпичный цвет, мутноватая. В общем анализе мочи выявляются гиалиновые и зернистые цилиндры. 2. В данном случае, ребенок родился с нормальными антропометрическими данными. В возрасте 2 – 5 месяцев кривая массы тела дважды пересекла линию стандартного отклонения (это объясняется заболеванием ребенка). Тактика педиатра – ребенок здоров. 3. Кормление – адекватное. Медработник должен: • расспросить и выслушать мать для того, чтобы обнаружить возможные проблемы, а также узнать, что мать уже делает по уходу за ребенком; • похвалить мать за то, что она делает верно; • дать матери совет, как необходимо ухаживать за ребенком дома; • проверить, как мать поняла объяснение. ОТВЕТ К БИЛЕТУ 2. 1. Транзиторная гипотермия и гипертермия. Они связаны с несовершенством процессов терморегуляции; повышением или понижением температуры окружающей среды; сниженными адаптивными возможностями новорожденного. 2. Ребенок родился с небольшим весом, кривая массы и длины тела находится в пределах -1 сигмы, кривая не пересекает линии стандартных отклонений. Кривая масса/длина тела находится в пределах -1 - +1 сигма, что отображает положительную тенденцию в набирании массы тела. Тактика педиатра – дать рекомендации по питанию, объяснить, что дети могут иметь разный вес при рождении, и их вес может также отличаться в дальнейшем. Поводов для беспокойства нет. 3. Физ. Развитие – нормальное. Вскармливание – дать ребенку ложку, нужно кормить ребенка за общим столом, чтоб ребенок чувствовал себя членом семьи. Грудь нужно давать после продуктов прикорма (после полного введения прикорма). Медработник должен: • расспросить и выслушать мать для того, чтобы обнаружить возможные проблемы, а также узнать, что мать уже делает по уходу за ребенком; • похвалить мать за то, что она делает верно; • дать матери совет, как необходимо ухаживать за ребенком дома; • проверить, как мать поняла объяснение. Также рекомендации см. ниже (в рамке) • ОТВЕТ К БИЛЕТУ 3. 1. Перинатальная смертность включает мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность на 1000 детей, родившихся живыми и мёртвыми. 2. В данном случае, мальчик родился крупным, но в 2 месяца кривая массы тела пересекла линию стандартного отклонения, затем кривая массы тела имела плоский вид. В 11 мес. кривая массы тела пересекла линию -2 сигмы. Кривая роста имеет аналогичный вид. При оценке кривой масса/длина тела видно, что при рождении она была +2 сигмы, в 11 мес. – ниже -1. Тактика педиатра – дать адекватную консультацию по питанию. 3. Физ. Развитие – нормальное. Психомоторное развитие – нормальное. Ребенку не нужно много игрушек, в этом возрасте нужны крупные яркие погремушки. Медработник должен: • расспросить и выслушать мать для того, чтобы обнаружить возможные проблемы, а также узнать, что мать уже делает по уходу за ребенком; • похвалить мать за то, что она делает верно; • дать матери совет, как необходимо ухаживать за ребенком дома; • проверить, как мать поняла объяснение. Также рекомендации см. ниже (в рамке). ОТВЕТ К БИЛЕТУ 4. 1. Полностью извлечённый (самопроизвольно или путём экстракции) из утробы матери плод (развившийся в результате зачатия) независимо от срока гестации, который после извлечения из утробы матери дышит или имеет хотя бы один из ниже перечисленных признаков жизни: сердцебиение или пульсация пуповины или чёткие произвольные движения мускулатуры независимо от того пережата пуповина или нет, отделилась плацента или нет. 2. Мальчик родился с высоким весом, в возрасте 3 мес. кривая массы тела пересекла линию стандартного отклонения, и возник риск чрезмерного веса у ребенка. В данном случае необходимо анализировать кривые соотношения масса/длина тела и индекс массы тела. Анализ кривой соотношения массы и длины тела показывает, что с 3 мес. возраста у ребенка явный чрезмерный вес, с 5 мес. у ребенка ожирение. Индекс массы тела такой: рождение 1 мес. 2 мес. 3мес. 4 мес. 5 мес. 6 мес. 7 мес. 8 мес. 15,5 17,6 19 21,4 21,7 22,0 22,1 23,7 23,7 ИМТ при рождении между 1 и 2 сигмой, с 2 мес. – превышает 2 сигмы, ИМТ продолжал расти и с 7 мес. у ребенка ожирение. Тактика педиатра – срочно направить ребенка к эндокринологу. 3. Физ. Развитие – нормальное. Психомоторное развитие – нормальное. Следует чаще брать ребенка на руки, перед сном проводить тихие игры. Также рекомендации см. ниже (в рамке). Медработник должен: • расспросить и выслушать мать для того, чтобы обнаружить возможные проблемы, а также узнать, что мать уже делает по уходу за ребенком; • похвалить мать за то, что она делает верно; • дать матери совет, как необходимо ухаживать за ребенком дома; • проверить, как мать поняла объяснение. ОТВЕТ К БИЛЕТУ 5. 1. ПФК относится к пограничным состояниям (транзиторное кровообращение). Право-левое шунтирование происходит через фетальные коммуникации (овальное окно и артериальный проток) вследствие повышенного давления в системе легочных сосудов. Чаще встречается у зрелых доношенных и переношенных детей. 2. Девочка родилась с нормальным весом, в возрасте 2 мес. кривая массы тела пересекла линию стандартного отклонения, и возник риск чрезмерного веса у ребенка. В данном случае необходимо анализировать кривые соотношения масса/длина тела и индекс массы тела. Анализ кривой соотношения массы и длины тела показывает, что с 4 мес. возраста у ребенка явный избыточный вес. Индекс массы тела такой: рождение 1 мес. 2 мес. 3мес. 4 мес. 5 мес. 6 мес. 14 17,2 19,2 19,7 20,7 21,1 21,2 ИМТ при рождении ниже 1 сигмы, с 1 мес. – превышает 2 сигмы, при этом ИМТ продолжает расти. Это свидетельствует об избыточной массе тела. Рост нормальный. Тактика педиатра – дать адекватную консультацию по питанию, уменьшить в рационе количество углеводов. При этом вес ребенка не должен падать. Длина тела ребенка должна увеличиваться, вес– не должен увеличиваться. 3. Физ. Развитие – нормальное. Психомоторное развитие – нормальное. Ребенку не нужно много игрушек, в этом возрасте нужны крупные яркие погремушки. Медработник должен: • расспросить и выслушать мать для того, чтобы обнаружить возможные проблемы, а также узнать, что мать уже делает по уходу за ребенком; • похвалить мать за то, что она делает верно; • дать матери совет, как необходимо ухаживать за ребенком дома; • проверить, как мать поняла объяснение. Также рекомендации см. ниже (в рамке). ОТВЕТ К БИЛЕТУ 6. 1. Сердечная деятельность, функция дыхания, рефлексы и мышечный тонус могут быть оценены по 2 балла. Акроцианоз можно оценить в 1 балл. Общая оценка по шкале Апгар – 9 баллов (здоровый новорожденный). 2. При оценке графиков физического развития (масса тела, длина тела, соотношение длины тела к массе), отмечается «идеальное» соотношение этих параметров. Крупный ребенок – проявление индивидуальной особенности. 3. Ребенок нормально развивается. Необходимо провести консультирование в целях развития (см. стр. 31 протокола). Медработник должен: • расспросить и выслушать мать для того, чтобы обнаружить возможные проблемы, а также узнать, что мать уже делает по уходу за ребенком; • похвалить мать за то, что она делает верно; • дать матери совет, как необходимо ухаживать за ребенком дома; • проверить, как мать поняла объяснение. Маме необходимо больше разговаривать с ребенком. Также рекомендации см. ниже (в рамке). ОТВЕТ К БИЛЕТУ 7. 1. Плод, родившийся с массой тела более 500 грамм без признаков жизни (нет сердцебиения, дыхания, пульсации пуповины, отсутствуют чёткие произвольные движения мускулатуры) независимо от того пережата или нет пуповина, отделилась или нет плацента. 2. При анализе графиков физического развития видно, что ребенок нормально набирает массу тела (параллельно медиане). Кривая роста – «плоская». На графике соотношения массы тела к росту - резкий подъем, пересечение линий +1, +2, что говорит о избыточной массе тела. В таких случаях надо анализировать ИМТ. 2 года 2 года, 6 мес. 3 года,2 мес. 3 года, 8 мес. 4года, 2 мес. 16,7 16,4 16,6 17,3 18,6 У ребенка отмечается значительная задержка роста (-3) и избыточный вес. В данном случае, есть сочетание наследственных факторов (невысокие полные родители) + перенесенный менингит. Необходима консультация эндокринолога. 3. Ребенок нормально развивается. Необходимо провести консультирование в целях развития (см. стр. 31 протокола). Маме необходимо больше разговаривать с ребенком. Медработник должен: • расспросить и выслушать мать для того, чтобы обнаружить возможные проблемы, а также узнать, что мать уже делает по уходу за ребенком; • похвалить мать за то, что она делает верно; • дать матери совет, как необходимо ухаживать за ребенком дома; • проверить, как мать поняла объяснение. Также рекомендации см. ниже (в рамке). | |
| Просмотров: 2269 | Загрузок: 259 | Рейтинг: 2.0/1 | |
| Всего комментариев: 0 | |