| Главная » Файлы » Мои файлы |
Вирішені задачі з гінекології
| [ Скачать с сервера (59.5 Kb) ] | 22.09.2017, 08:29 |
| ЗАДАЧА № 9 Хвора 23 років, скаржиться на біль унизу живота в дні, коли повинна бути менструація. 8 місяців тому зробила штучний аборт при вагітності 8-9 тижнів, після якого спостерігалося підвищення температури до 38 градусів, гнійні виділення з піхви. Лікувалася амбулаторно антибіотиками. З того часу менструації не було. При огляді встановлено: матка нормальних розмірів, рухома, чутлива при дослідженні. Придатки не пальпуються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Діагноз: хр.метроэндометрит.Дисфункция яичников по типу аменореи(поврежден базальный слой во время абборта,инф.) Лечение:компл.противовоспалит.терапия+гормональная коррекция(эстрагены,гестагены). Зондирование матки после стихания воспалит.явлений и разъединение спаек,если это возможно. ЗАДАЧА № 21,26 Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота, підвищення температури тіла в межах 37,7–38°С, гнійно-кров’яні виділення з піхви. Три дні тому був зроблений штучний аборт при вагітності 8–9 тижнів. Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична з ознаками ендоцервіциту. Тіло матки збільшене до 5–6 тижнів вагітності, обмежено рухоме, м’яке, болісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення гнійні. Аналіз крові: Hb — 100 г/л, лейкоцитів — 12х109 /л, паличкоядерних лейкоцитів — 16 %. Діагноз: острый эндометрит. Д-ка: бактериоскопия, бактериология (искл. носительство). Лечение: цефтриаксон 1,5 млн. 2 раза + нистатин. Местно – промывание фурацилин + хлоргексидин. Иммуномодуляторы: вит.Е, спленин, алое, стекловидное тело. ЗАДАЧА № 27 Хвора 48 років скаржиться на рясні менструації. Менструації до цього часу були без відхилень від норми. Пологів — 2, абортів — 2. За останні 2 роки до гінеколога не зверталася. Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 14–15 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення слизові. Діагноз: фибромиома матки 14-15 нед., менорагия. Д-ка: разд. диагн. выскабливание, гистология. Лечение: экстирпация матки с придатками. ЗАДАЧА № 5, 28 Хвора 43 років скаржиться на кров’яні виділення з статевих органів після статевого контакту, піднімання важких речей. Кров’яні виділення не пов’язані з менструальним циклом. При огляді в дзеркалах: шийка циліндрична, вічко закрите, на передній губі визначається велика кількість сосочкових розростань, вкритих гнійним налітом, які легко кровоточать при доторканні. Тіло матки і придатки з обох сторін без патології. Параметрії вільні. Діагноз: рак шейки матки,1 ст. Лечение: биопсия,расширенная экстирпация матки + облучение. ЗАДАЧА № 10,29 Хвора 22 років. Скаржиться на біль в правій великій статевій губі, підвищення температури тіла до 38°С. При огляді статевих органів виявлено значне збільшення правої великої статевої губи, особливо в нижній третині. Слизова губи гіперемована, набрякла, при пальпації різко болюча, визначається флюктуація. Вагінальне дослідження через різку болючість провести неможливо. Аналіз крові: ШОЕ — 35 мм/год, лейкоцитів — 10,0 х 109 /л. Диагноз:Абсцесс правой бартолиниевой ж-зы Лечение:вскрыть и дренировать гнойник,а/б,промывание дез.р-рами. 30-39; 1,2,4,7; 16-20; 22,24,25 ЗАДАЧА № 24,30 Хвора 24 років скаржиться на болі внизу живота, які різко підсилюються перед і під час менструації. Хворіє біля року. До цього часу місячні були нормальними. Статеве життя з 20 років. Два роки тому народила дитину, роди та післяродовий період без ускладнень. Загальний стан не порушений. Т — 36,6°С, Ps — 86 уд./хвилину, АТ-120/70 мм рт. ст. Живіт м’який, безболісний. При огляді в дзеркалах: шийка циліндрична, чиста, вічко закрите. Вагінально: матка нормальних розмірів, малорухома. Справа від матки визначається пухлиноподібне утворення 8 х 10 см, зпаяне з маткою, болісне при пальпаціїі. Зліва придатки без патології. Параметрії вільні. Діагноз: киста правого яичника,эндометриоидная. Д-ка: УЗИ, пункция этого образования. Лечение: оперативное, курс синтетических прогестинов или гестагенов 5-6 мес: даназол, дановал, ноновлон, гель-депо. ЗАДАЧА № 16,22,31 Хвора 24 років скаржиться на болі внизу живота, підвищення температури тіла до 37,7°С, гнійні виділення з піхви, біль при сечовипусканні. Усі симптоми з’явились 2 дні тому, після закінчення менструації. Не одружена, статеві контакти не заперечує. Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична з ознаками ендоцервіциту, виділення з цервікального каналу гнійні. Тіло матки рухоме, м’яке, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення гнійні. Діагноз: эндоцервицит, уретрит, подозрение на остр. гоноррею (была физиологическая провокация). Д-ка: бактериоскопия. Лечение: цефтриаксон - 1г 2 раза в день через 8 часов (2г на курс); сульфадиметоксин – 1,2 день 1,5г, затем по 1г (14-15г на курс); левомизол – 0,15г в день. ЗАДАЧА №17, 32 Хвора 48 років. На черговому профогляді визначені зміни з боку шийки матки. Хвора направлена до стаціонару, де зроблена біопсія шийки матки, роздільне вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки. Патгістологічний висновок: "інтраепітеліальний рак" шийки матки. Діагноз:Cr in situ шейки матки Лечение:циркуляторная ампутация шейки-электроконизация (до 35 лет),после 35-экстирпация матки. ЗАДАЧА № 18,33,38 Хвора 21 року, скаржиться на те, що менструації, які з'явилися в 16 років, були нерегулярними, незначними, а останні два роки відсутні. При дослідженні встановлено: шийка матки конічна, чиста, тіло матки маленьке, гіпопластичне, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі, придатки не пальпуються, параметрії вільні. Кольпоцитологічне дослідження: індекс дозрівання — 80/10/10, каріопікнотичний індекс — 10%, ректальна температура монотонна, нижче 37°С. Діагноз:дисфункция яичников по типу вторичной аменореи,гипоплазия половых органов (половой инфантилизм).Исследовать гормоны мочи,крови,снимок турецкого седла,УЗИ щитовидной ж-зы,органов малого таза Лечение:чтобы вырастить матку-эстрогены 5-8тыс ЕД,вит Е,индуктотерапия,если будет рост органа-терапия по циклу гормонами,создавать 25 дн цикл. ЗАДАЧА №4,19, 34 Хвора 48 років, незаміжня, звернулася зі скаргами на ниючі болі внизу живота. З анамнезу: менструальний цикл не порушений, статевим життям не жила. В 40 років оперована з приводу виразки шлунку. При обстеженні: живіт м’який, в гіпогастральному відділі чітко визначається цупка, бугриста пухлина, обмежено рухома. При вагінальному дослідженні: шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки окремо не пальпується. З обох боків від матки визначаються цупкі, з нерівною поверхнею пухлини, нерухомі, виповнюють усю порожнину малого тазу. Діагноз:рак яичников метастатический (Крукенберга). Лечение:цитостатики,операция-тотальная гистерэктомия с яичниками и маточными трубами ЗАДАЧА № 1,20,35 Хвора 26 років, поступила в клініку за направленням жіночої консультації для хірургічного лікування з приводу пухлини яєчника. Менструації були без відхилень від норми, остання менструація — 7 днів тому. Пологів — 2, абортів не було. Об’єктивно: шийка матки циліндрична, чиста. Матка нормальних розмірів, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Справа від матки визначається пухлина 12 х 15 х 10 см, туго-еластичної консистенції, нерухома, чутлива при пальпації. Зліва придатки не визначаються. Виділення слизові. Під час операції встановлено ендометріоз яєчника. Діагноз:Эндометриоз. Лечение:Удаление яичников.П/о период : цикл перевести в ановуляторный (контрацептивы до 1 года). ЗАДАЧА № 7,36 Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота зліва, які виникли раптово. Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 12–13 тижнів вагітності, обмежено рухоме, цупке, з нерівною поверхнею. Один з вузлів зліва біля дна різко болючий. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення серозні. Аналіз крові: Hb — 120 г/л, лейкоцитів — 12х109 /л, паличкоядерних лейкоцитів — 10 %. Діагноз: фибромиома матки 12-13 нед.,может быть некробиоз узла или перекрут ножки, кровоизлияние в узел. Лечение: оперативное,удаление матки без яичников, а/б, холод на низ живота. ЗАДАЧА № 2,37 Хвора 43 років скаржиться на кров'яні виділення зі статевих органів протягом двох тижнів. Менструації з 14 років, по 4–5 днів, через 26 днів, помірні, безболісні. Остання менструація почалася з затримкою на два тижні та тривала 14–15 днів. При дослідженні встановлено: шийка матки циліндрична, вічко закрите, тіло матки нормальних розмірів, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не пальпуються. Параметрії вільні. Виділення кров'яні, в помірній кількості. Діагноз: дисфункция яичников по типу метрорагий (климактерическое). Лечение: выскабливание слизистой матки, цервикального канала (диагн., лечебн.). УЗИ, анализ крови. Дать норколут, марвелон, климен. ЗАДАЧА №25, 39 Хвора 29 років, доставлена машиною швидкої допомоги, скаржиться на різкі болі внизу живота. Болі виникли раптово, при підйомі важкого предмета. Остання менструація була 10 днів тому, пройшла вчасно. Пологів — 2, абортів — 2. Останній раз гінеколог оглядав півроку тому, була визначена кіста яєчника. Пульс — 110 ударів за хвилину, ритмічний, дихань 22 за хвилину. Язик сухий, не обкладений. Живіт здутий, напружений, різко болючий, особливо зліва. Об’єктивно: шийка матки циліндрична, деформована старими післяродовими розривами, чиста. Тіло матки чітко не визначається через напруження передньої черевної стінки. Придатки справа не визначаються. У ділянці лівих придатків пальпується пухлина без чітких контурів, туго-еластичної консистенції, обмежено рухома, болісна. Параметрії вільні. Диагноз:Киста левого яичника ,перекрут ножки. Лечение:лапаротомия. | |
| Просмотров: 3060 | Загрузок: 28 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |