| Главная » Файлы » Мои файлы |
Шизофренія
| [ Скачать с сервера (140.5 Kb) ] | 10.09.2017, 10:24 |
| Паспортна частина ПІБ: Кувшинов Олексій Володимирович Дата народження: 05.12.1983 р. Національність: українець Домашня адреса: м. Київ, Дарницький р-н, вул. Ревуцького, 34, кв. 138 Місце роботи: тимчасово не працює. Інвалідність: ІІ група Ким направлений: СПБ 9 Дата госпіталізації: 29.04.2016 Діагноз при госпіталізації: Шизофренія, параноїдна форма, безперервний перебіг, параноїчний синдром. Виражений стійкий апатико-дисоціативний тип дефекту особистості. ВСД за змішаним типом. Скарги: чує голоси, бачить перед собою обличчя жінки «Лярви»,яка з ним постійно розмовляє та дає накази. Вигляд «Лярви» нагадує стару бабцю у хустинці. Як стверджу сам хворий, назву «Лярва» почув від психотерапевта з яким з’язувався по інтернету . Відчуття переслідування. Поганий сон, знижений настрій, дратівливість. Раніше бачив демона «Тартарамона», який приказував, що йому робити і як себе поводити в тій чи іншій ситуації. Об'єктивний анамнез: Анамнез життя: Ріс і розвивався згідно віку, являється 2 дитиною у сім'ї. Пішов до школи в 7 років. Завершив 11 класів, навчався в ПТУ за спеціальністю кухар. Завершив 1 рік, був призваний до армії, відслужив 1 рік і 5 місяців. Був демобілізований за станом здоров'я достроково. Працював кухарем, охоронцем, системним адміністратором нетривалий час. Із 2012 року не працює. Являється інвалідом ІІ групи. Неодружений, дітей не має. У 13-річному віці переніс сильне переживання у зв'язку зі смертю батька. Мешкає у квартирі з матір'ю, братом та його родиною. Переніс такі дитячі інфекції: ГРВІ, хворобу Боткіна. У 14 років переніс аппендектомію. Венеричні та соціальні захворювання заперечує. Алергологічний анамнез не обтяжений. Вживання алкоголю та тютюнопаління заперечує. Спадковість психічними захворюваннями не обтяжена. Рідний брат розладами психіки не хворіє. Анамнез хвороби: На момент опитування пацієнт згадав, що у віці 10 років вперше почув голос, який представився як «Кремль». Цей голос спілкувався з ним, але спілкування було перерване, коли прийшов друг і більше голосів не чув, тому хворий не звернув на це особливої уваги і нікого про це не сповістив. Психічний стан змінився в 2011 році, під час проходження служби в армії, коли став слухати «голос» демона, котрий розповідав йому,що треба робити,як себе поводити. Через це пацієнт став замкненим,пригніченим, дратівливим, погано спав, іноді траплялася агресія і він брав участь у бійках. Згодом почав бачити перед собою цього демона, його обличчя і чув голоси різних людей, які були схожими на його знайомих. У зв'язку із цим був направлений до госпіталю. У подальшому казав про ідеї переслідування, загрози для його життя (цей «демон Тартарамон» прагнув його вбити), застигав в певній позі. Був встановлений діагноз: «Гострий поліморфний психотичний розлад з симптомами шизофренії». Приймав трифтазин, санапакс, циклодол, венлаксол. Після виписки підтримуючу терапію не приймав. Не працює, більшу частину часу перебуває вдома. Перестав користуватися комп'ютером через маячні ідеї. У жовтрні 2012 року вбив домашню кішку ( «цей голос наказав так зробити»). Згодом зрозумів, що голос який назвався «Кремльом» був демон «Тартарамон», просто приховував своє справжнє ім’я. Намагався проявити агресію до 2-річної небоги. Заховав свій паспорт через маячну ідею – вважав, що серія «ТТ» свідчить про його інтелект, про те,що він служив в армії. Через погіршення психічного стану був госпіталізований в КГКПБ № 1, де перебував на стаціонарному лікуванні з 12.10.12 по 08.02.13. Встановлено діагноз: «Шизофренія, параноїдна форма, безперервний перебіг. Виражений апатико-дисоціативний дефект, стійкий галюциаторно – параноїдний синдром. Тоді ж був визнаний інвалідом ІІ групи. Після виписки регулярно приймав рисперон, азапін. Причиною останньої госпіталізації став факт того, що хворий у квітні 2016 року почав чути голос жінки, яка теж почала їм керувати. Він звернувся до біоенергетика, котрий сказав, що її звати «Лярва». Цей образ постійно перебуває з хворим, заважає йому спати,керує ним, розмовляє. Якщо хворий не виконує її накази, то «Лярва» йому погрожує і починає «душити». Пацієнт відчуває нестачу повітря. «Лярва» стверджує, що вона вічна і нікуди із його життя не зникне і якщо він не буде іі слухати, то буде гірше, вона постійно дивиться за його зовнішністю і йоо поведінкою, але тільки коли вони наодинці, при свідках вона не хоче з ним спілкуватися. Госпіталізується з загостренням параноїчної симптоматики добровільно. Суб'єктивний анамнез: визнає свою хворобу і прагне від неї вилікуватись. Бажає жити і нікому не завдавати зла та неприємностей. Вважає себе вразливим та беззахисним. Надіється, що лікарі йому допоможуть, адже боїться, що з ним щось станеться. Соматичний стан. Загальний стан пацієнта на момент обстеження задовільний. Свідомість ясна. Положення в ліжку активне. Вираз обличчя звичайний. Конституція нормостенічна. Ріст 175см. Вага 71кг. Температура 37.2оС. Шкіра та видимі слизові чисті, бліді. Підшкірно-жирова клітковина розвинена недостатньо, рівномірно розподілена по всьому тілу, спостерігається пастозність нижніх кінцівок. М’язова система. Загальний розвиток м’язів добрий, при пальпації м’язи неболючі, фібрилярні посмикування відсутні Кісткова система. Кінцівки симетричні, звичайної форми, череп мезоцефалічної форми. У хребті наявні всі фізіологічні вигини. Деформації хребта, грудної клітки, тазу, кінцівок відсутні. Суглоби звичайної конфігурації, активна і пасивна рухомість в суглобах в межах норми. При пальпації та рухах кістки та суглоби неболючі. Доступні пальпації лімфатичні вузли не пальпуються. Органи дихання. Виділення з носа відсутні. Катаральних явищ в слизовій оболонці носової порожнини не виявлено. Голос хворого незмінений. Грудна клітка нормостенічна. Надключичні ямки виражені незначно. Лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Дихання ритмічне, з частотою 20 дихальних рухів за хвилину. Дихання черевного типу. Міжреберні м’язи, діафрагма та м’язи передньої черевної стінки беруть участь в здійсненні дихальних рухів. Обидві половини грудної клітки в однаковій мірі приймають участь в акті дихання. Міжреберні проміжки незмінені, шириною 1см. Пальпація грудної клітки. Під час дихання права і ліва половини грудної клітки рухаються синхронно. Грудна клітка при пальпації неболюча. Резистентність грудної клітки незмінена. Над симетричними ділянками грудної клітки голосове тремтіння вислуховується з однаковою силою. Перкусія. При порівняльній перкусії над легенями чути ясний легеневий звук. Топографічна перкусія. Висота стояння верхівок легень становить: спереду – зліва 3 см, справа – 3.5 см; ззаду - зліва і справа знаходиться на рівні procеssus spinosus vertebrae prominentis (СVII). Поля Керніга становлять зправа – 6 см, зліва – 5 см. Нижня межа легень за даними топографічної перкусії знаходиться на рівні: Лінії Права легеня Ліва легеня l. parasternalis V міжребір’я – l. medioclavicularis VI ребро – l. axillaris anterior VII ребро VII ребро l. axillaris media VIII ребро VIII ребро l. axillaris posterior IX ребро IX ребро l. scapularis X ребро X ребро l. paravertebralis Остистий відросток XI грудного хребця Остистий відросток XI грудного хребця Рухомість нижніх країв легень становить: Лінії Рухомість правої легені Рухомість лівої легені l. medioclaviculauis 4см – l. axillaris media 6см 6см l. scapularis 4см 4см Аускультація. Над легенями вислуховується везикулярне дихання, а над гортанню, трахеєю та крупними бронхами – бронхіальне дихання. Побічні дихальні шуми не вислуховуються. Бронхофонія: голос, що проводиться на поверхню грудної клітки, вислуховується дуже слабо та однаково з обох сторін у симетричних точках. Органи кровообігу. Огляд. Ділянка серця без змін. Пульсації в яремній ямці, епігастральній ділянці не виявлено. Симптом Мюссе від’ємний. В ділянці шиї пульсації яремних вен не виявлено. Пальпація. Верхівковий поштовх знаходиться у V міжребір’ї зліва на 0.5 см досередини від лівої серединноключичної лінії у вигляді розлитої пульсації, площею приблизно 2.5 см.. Пульсація аорти, епігастральна пульсація, пульсація печінки не виявляються. Симптом „котячого муркотіння” від’ємний. Пульс на aa. radialis dextra et sinistra ритмічний, частота його 84 удари за хвилину, задовільного наповнення і напруження. Перкусія: межі відносної та абсолютної тупості знаходяться на рівні: Межа Відносна тупість серця Абсолютна тупість серця Права 1.5 см назовні від правого краю грудини Лівий край грудини Верхня ІІІ ребро по лівій білягрудинній лінії IV ребро по лівій білягрудинній лінії Ліва 0.5 см досередини від лівої серединноключичної лінії у V міжребір’ї зліва по серединноключичної лінії у V міжребір’ї зліва Аускультація: тони серця ритмічні, патологічні шуми не вислуховується. Артеріальний тиск в аа. brachialis dextra et sinistra становить 120/80 мм.рт.ст. Органи травлення. Огляд. Губи рожевого кольору, їхні кути симетричні herpes labialis та тріщини на губах відсутні. Гіперемія на слизовій оболонці ротової порожнини та задньої стінки глотки відсутня. Ясна незмінені, зубні ряди повні, деякі зуби уражені карієсом. Язик чистий, вологий, рожевий. Слиновиділення помірне. Лімфоепітеліальне кільце Пірогова-Вальдейєра без особливостей. Запаху з рота немає. Живіт злегка вип’ячений, права і ліва його половини симетричні, пупок не вип’ячений і не втягнутий, реберні дуги злегка намічені. М’язи передньої черевної стінки приймають участь в акті дихання. Висипання на шкірі живота відсутні. Венозна сітка на шкірі живота слабо виражена. Післяопераційні рубці, пігментні плями, грижі в ділянці живота відсутні. Видима перистальтика шлунку та кишок відсутня. Пальпація живота. При поверхневій пальпації живіт м’який, неболючий. Симптом Щоткіна-Блюмберга від’ємний. Симптом флуктуації від’ємний. Перкуторно над животом тимпанічний звук. Аускультація: над животом вислуховуються кишкові шуми з частотою 7 на хвилину. При глибокій методичній ковзній пальпації по методу Образцова-Стражеско сигмовидна кишка пальпується у лівій клубовій ділянці протягом 20 см у вигляді гладкого щільнуватого циліндра товщиною приблизно 2 см, який є неболючим, не бурчить та не перистальтує, його можна зміщувати в межах 3 см. Сліпа кишка пальпується у правій клубовій ділянці у вигляді помірно напруженого циліндра діаметром 3 см, який бурчить при натисканні на нього. Кишка неболюча, рухома в межах 3 см. Червоподібний відросток не пальпується. Болючість в точках Мак-Бурнея та Ланца відсутня. Висхідна та низхідна частини ободової кишки пальпуються у вигляді циліндрів товщиною 2 см з гладкою поверхнею, неболючі, рухомі. Попереково-ободова кишка пальпується по обидва боки від білої лінії живота на 2 см нижче пупка на видосі. Кишка розташована дугоподібно у вигляді циліндра помірної щільності товщиною 2.5 см, який легко переміщається вгору і вниз, не бурчить, неболючий. Межі Розташування Нижня межа На 1 см вище пупка по l. mediana anterior Верхня межа На VI ребрі по l. medioclavicularis sinistra Ліва межа По l. axillaris anterior sinistra Права межа По l. parasternalis dextra Шлунок. При перкусії межі шлунку визначаються на рівнях: По шуму плескання встановлено, що нижня межа шлунку знаходиться на 1 см вище пупка по l. mediana anterior. Симптом Менделя, Зіверта, Стражеско та Василенко від’ємні. Пальпація шлунку. Велика кривизна шлунку пальпується по обидва боки від l. mediana anterior на 2 см вище пупка. Воротар пальпується у вигляді тонкого циліндра, який то скорочується, то розслаблюється. При перекачуванні воротаря чути слабке урчання. Рухомість воротаря вгору і вниз становить 2 см. Болючість в точках Боаса, Опенховського, Гербета відсутня. Печінка. Ділянка печінки при огляді незмінена. При пальпації виявлено нижній край печінки, який є заокруглений, гладкий, м’якоеластичний, дещо болючий та виступає з-під реберної дуги по l. medioclavicularis dexstra на 2.5 см. Перкусія. Межі абсолютної тупості печінки знаходяться на рівні: Лінія Верхня межа Нижня межа Ліва межа l. parasternalis sinistra – – Не виступає за дану лінію l. mediana anterior – На межі верхньої і середньої третини лінії, що сполучає нижній край мечевидного відростка з пупком – | |
| Просмотров: 554 | Загрузок: 11 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |