| Главная » Файлы » Мои файлы |
Оксигенотерапія
| [ Скачать с сервера (54.0 Kb) ] | 14.09.2017, 09:58 |
| Задача 1 Перші прояви токсичної дії характерні для початкової (рефлекторної) стадії ураження ОР задушливої дії. Скарги і результати огляду в МПП через 8 годин (синюшність шкірних покривів, частішання дихання і порушення нормального співвідношення між його частотою і частотою пульсу, зниження пульсового тиску, обмеження рухливості нижнього легеневого краю, вологі хрипи в задньо-нижніх відділах легень) свідчать про початкові прояви токсичного набряку легень. Потерпілий повинен розглядатися як важкий на ношах. Оксигенотерапія 100 % киснем, починаючи з до шпитального етапу, або з інгаляцією парів спирту, за допомогою табельної апаратури. Глюкокортикостероїди ( Преднізолон 60-90мг, дексаметазон 16-20мг) в/в, або в/м, фуросемід 40 мг в/в, при нормальному, або високому тиску – нітрогліцерин, ацетілцистеїн 600 мг перорально. Другий пік летальності при отруєнні , зумовлений інфекійними ускладненнями. Для профілактики інфекційних уражень легень – дихальні антибіотики (фторхінолони 3-4 покоління, цефалоспорини, захищені пеніциліни).Підлягає евакуації на етап кваліфікованої медичної допомоги санітарним транспортом у положенні лежачи в 1 чергу. Задача 2 У результаті аварії на залізничній станції відбувся витік токсичної речовини з задушливою дією (скоріше за все азотної кислоти або її окислів). Про ураження цією речовиною свідчить наявність у постраждалого рефлекторного і прихованого періодів отруєння з наступним розвитком токсичного набряку легень. Оксигенотерапія 100 % киснем, починаючи з до шпитального етапу, або з інгаляцією парів спирту, за допомогою табельної апаратури. Глюкокортикостероїди ( Преднізолон 60-90мг, дексаметазон 16-20мг) в/в, або в/м, фуросемід 40 мг в/в, при нормальному, або високому тиску – нітрогліцерин, ацетілцистеїн 600 мг перорально. Другий пік летальності при отруєнні , зумовлений інфекійними ускладненнями. Для профілактики інфекційних уражень легень – дихальні антибіотики (фторхінолони 3-4 покоління, цефалоспорини, захищені пеніциліни).Підлягає евакуації на етап кваліфікованої медичної допомоги санітарним транспортом у положенні лежачи в 1 чергу. Задача 3 Потерпілий несвоєчасно надяг засоби захисту, унаслідок чого розвилося ураження ОР нервово-паралітичної дії. Неадекватне поводження потерпілого, вузькі зіниці, міофібриляції, задишка з подовженим видихом говорять на користь ураження середнього ступеня важкості (психоневротична форма). На МПП необхідно проведення часткової санітарної обробки, введення антидотів: атропіну сульфату 4 мл 0,1% розчину в/м (по 2 мл з 10-хвилинним інтервалом), дипіроксиму 2 мл 15% розчину в/м, барбамілу 5 мл 5% розчину в/м. Підлягає евакуації на етап кваліфікованої медичної допомоги санітарним транспортом у положенні сидячи в 1 чергу. Задача4 Коматозний стан з повного втратою чутливості і рефлексів, яскраво- червоне забарвлення шкіри та слизових, відсутність пульсу на великих артеріях, рідке неритмічне дихання і поява клоніко-тонічних судом характерно для паралітичної стадії ураження ціанідами важкого ступеня. Невідкладна допомога полягає в застосуванні антидотів: антиціану (1 мл 20% розчину в/м), натрію тіосульфату (20 мл 30% розчину в/в), хромосмону (20 мл в/в). Проводиться оксигенотерапія за допомогою табельної апаратури. В/м вводять 2 мл 1,5% розчину етимізолу. Після нормалізації дихання підлягає евакуації на етап кваліфікованої ме¬дичної допомоги санітарним транспортом у положенні лежачи в 1 чергу. При транспортуванні варто передбачити надання допомоги при рецидивах інтоксикації. Задача5 Скарги і результати первісного огляду потерпілого характерні для ура¬ження ціанідами легкого ступеня. Однак прогресуюче погіршення ста¬ну: зменшення частоти пульсу, частішання дихання, поява неврологічних розладів, судом - свідчать про розвиток судомної стадії важкого ураження ціанідами. Короткочасне поліпшення самопочуття потерпілого було зумов¬лено введенням антидоту. На МПП необхідні введення антидотів (антиціану 1 мл 20% розчину в/м, натрію тіосульфату 20 мл 30% розчину в/в, хромосмону 20 мл в/в), проведення оксигенотерапії. Після усунення судом підлягає евакуації на етап кваліфікованої медичної допомоги санітарним транспортом у положенні лежачи в 1 чергу. Задача 6 Основним компонентом антифризів є етиленгліколь. Кількість випитої рідини, динаміка клінічних проявів отруєння і результати огляду свідчать про розвиток у постраждалого розгорненої фази гострого періоду отруєння етиленгліколем середньої важкості. Провідними синдромами є енцефалопатія і гастроінтестинальні розлади. Перша лікарська допомога полягає в проведенні очисної клізми???? гіпетонічним розчином або пероральним введенням послаблюючих засобів ( введенням 30 мг магнію сульфату). Перорально 100мл 40% етанолового спирту, атоксил. При збудженні – діазепам 0,5% 2 мл в/м. Підлягає терміновій евакуації до спеціалізованої лікувальної установи, де є можливість проведення гемодіалізу. Задача 7 Обставини, які відбулися, наявність різкого запаху у видихуваному повітрі, виражена наркотична дія отрути і відсутність гастроінтестинальних проявів, свідчать про інгаляційне отруєнням хлорованими вуглеводнями. Невідкладна допомога полягає у в/м введенні преднізолону (90-120 мг), кордіаміну (2 мл), в/в - унітіолу (10 мл 5% розчину), натрію тіосульфату (50 мл 30% розчину), левоміцетину натрію сукцинату (1 г у 20 мл 5% розчину глюкози). Підлягає терміновій евакуації в спеціалізовану лікувальну установу. Задача 8 При гасінні пожежі відбулося отруєння димом. У клінічній картині отруєння переважає симптоматика впливу на організм CО: подразнення очей, верхніх дихальних шляхів, блювота, виразність якої зменшилася після виходу із зони пожежі. Результати об’єктивного обстеження також характерні для клінічної картини отруєння речовинами з задушливою дією (прихована стадія): порушення нормального співвідношення між частотою дихання і пульсу, зниження пульсового тиску, субфебрильна температура. Оксигенотерапія 100 % киснем, починаючи з до шпитального етапу. Профілактика набряку легень гюкокортикостероїди ( преднізолон 30 мг, дексаметазон 16мг) в/в, або в/м, ацетілцистеїн 600 мг перорально. Для профілактики інфекційних уражень легень – дихальні антибіотики (фторхінолони 3-4 покоління, цефалоспорини, захищені пеніциліни). Підлягає евакуації на етап кваліфікованої медичної допомоги санітарним транспортом у положенні лежачи. Задача 9 По всій імовірності потерпілий заснув у кабіні автомобіля з працюючим несправним двигуном, у результаті чого відбулося отруєння окисом вуглецю. Коматозний стан, арефлексія, характерне забарвлення шкіри, гемодинамічні порушення і патологічний тип дихання свідчать про важкий ступінь отруєння. Невідкладним заходом варто вважати застосування оксигенотерапії за допомогою табельних кисневих інгаляторів. Тривалість оксигенотерапії визначається ступенем тяжкості потерпілого. Несвідомий стан, ознаки ішемії міокарда, рівень карбоксигемоглобіну в крові вище 60%, дихальна недостатність - показання до проведення гіпербаричної оксогенаціі. Мається препарат Ацізол 6% розчину на 0,5 розчину новокаїну 1 мл в / м, в тяжких випадках повторно через 1 годину в тій же дозі. Симптоматична терапія повинна проводитися на тлі кислородотерапии і полягає введенням серцево-судинних і дихальних аналептиків, протисудомні засоби за показаннями при падінні АТ мезатон, преднізолон 60-90 мг в/в, або дексамезатон 16-24 мг, кордіамін п/к, в/м 2 мл. Задача 10. У потерпілого має місце ураження ОР нервово-паралітичної дії, зумовлене надходженням отрути в шлунок. Поряд з місцевими симптомами виз¬начаються й ознаки резорбтивного дії ФОР - бронхоспазм, що починається, міофібриляції, зміни з боку серця й очей. Симптоматика укладається в клінічну картину ураження середнього ступеня важкості. На МПП необхідно введення антидотів - атропіну сульфату 4 мл 0,1% розчину в/м (по 2 мл з 10-хвилинним інтервалом), дипіроксиму 2 мл 15% розчину в/м. Зондове промивання шлунка з наступним введенням 25-30 г активованого вугілля, або атоксілу і сольового проносного (25% сірчанокисла магнезія 200 мл). Підлягає евакуації на етап кваліфікованої медичної допомоги санітар¬ним транспортом у положенні сидячи в 1 чергу. | |
| Просмотров: 477 | Загрузок: 11 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |