| Главная » Файлы » Мои файлы |
МЕЗЕНТЕРІАЛЬНИЙ ТРОМБОЗ
| [ Скачать с сервера (344.9 Kb) ] | 11.09.2017, 10:34 |
| Мезентеріальний тромбоз - це гостре порушення кровообігу в брижових судинах, що виникає внаслідок емболії чи тромбозу брижових артерій та вен. При мезентеріальному тромбозі найчастіше уражається верхня брижова артерія (85-90%), набагато рідше уражається нижня брижова артерія (10-15%). Можливо кілька варіантів цього захворювання: • власне тромбоз; • емболія Дані варіанти ураження брижових судин відрізняються тільки патогенетичним механізмом формування, клінічні симптоми ідентичні. Тромбоз - це утворення згустку крові безпосередньо в брижових судинах (венах або артеріях), що обумовлено уповільненням кровотоку і схильністю до збільшення синтезу факторів згортання. Механізм утворення емболу схожий з процесом тромбоутворення, однак, емболи формується в іншому місці, відривається від стінки судини, після чого з потоком крові потрапляє в судинну мережу кишечника і закупорює судину. ЕТІОЛОГІЯ. Головними причинами розвитку мезентеріального тромбозу є захворювання серця, що призводять до утворення тромбів - інфаркт міокарда, ревматичні вади, порушення ритму, кардіосклероз, ендокардит. Крім того дуже часто до емболії брижових артерій призводить атеросклероз, при якому на стінках артерій утворюються атеросклеротичні бляшки. При відриві цих бляшок можлива емболія мезентеріальних артерій. Інші причини: 1. Гіпертонічна хвороба, особливо в поєднанні з атеросклерозом. 2. Інфаркт міокарда. 3. Варикозне розширення вен - пристінковий тромб відривається і викликає закупорку брижових судин. 4. Септичний стан (особливо бактеріальний ендокардит - запалення внутрішньої серцевої стінки), при якому порушується мікроциркуляція, підвищений ризик формування тромбів різного розміру. 5. Особливості перебігу післяопераційного періоду (наприклад, кесарева перетину, операції з протезування серцевого клапана або стентування аневризми аорти), коли не проводиться або недостатньо ефективна терапія, що сприяє розрідженню крові. Обсяг і локалізація ураження тонкого і товстого кишечника залежить від того, яка саме з брижових судин закупорилася. При закупорюванні верхньої брижової артерії некрозу піддається значна ділянку: вся тонка кишка і початкові висхідні відділи товстої. Закриття просвіту нижньої брижової артерії проявляється дистрофічними і некротичними змінами низхідних відділів товстої кишки. Тромбоз мезентеріальних судин може бути побічно спровокований оперативними втручаннями на аорті, при яких після вилучення тромбу потужний потік крові направляється до нижніх кінцівок. Розвивається так званий синдром обкрадання - ішемія кишечнику на тлі посиленого кровопостачання ніг. КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ. 1. Першим симптомом тромбозу і емболії мезентеріальних судин є різкий та інтенсивний біль. Локалізація болю залежить від рівня ураження брижових судин. 2. Другим за частотою симптомом у хворих з мезентеріальним тромбозом є нудота, іноді переходить у блювання. Нудота і блювання зустрічається більш ніж у 50% хворих з даною патологією. 3. При мезентериальном тромбозі можливий рідкий стул, іноді з домішкою крові. 4. Тахікардія. 5. На початку захворювання температура тіла буде нормальною. При розвитку некрозу кишечника температура може підвищуватися до 38 і більше градусів. 6. По мірі розвитку захворювання починає розвиватися клінічна картина паралітичної кишкової непрохідності. При цьому буде спостерігатися здуття живота, відсутність перистальтики, затримка стільця. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА. Найбільш часто мезентеріальний тромбоз проходить під маскою гострого апендициту, гострого панкреатиту, гострого холециститу, гострої кишкової непрохідності. Крім того мезентеріальний тромбоз потрібно диференціювати з такими захворюваннями органів грудної порожнини, як абдомінальна форма інфаркту міокарда, нижньочасточкова пневмонія. З боку урологічної патології необхідно звернути увагу на ниркову коліку, сечокам'яну хворобу, пієлонефрит. У жінок необхідно виключати гінекологічну патологію - аднексит, позаматкову вагітність, кісти яєчників і інші. ЛІКУВАННЯ. При гострій оклюзії мезентеріальних судин показано екстрене хірургічне втручання, метою якого служить ревізія кишечника з оцінкою його життєздатності, ревізія основних брижових судин, усунення причини судинної непрохідності та відновлення мезентеріального кровотоку, резекція некротизованих відділів кишечника, профілактика перитоніту. Реваскуляризація кишечника виконується шляхом непрямої емболії або тромбендартеректомії, у важких випадках проводиться реконструктивне обхідне шунтування з використанням судинних протезів (протезування верхньої брижової артерії). При некрозі кишечника реваскуляризація доповнюється частковою або обширною резекцією уражених ділянок кишечника і активним назоінтестінальним дренуванням для лікування післяопераційного парезу кишечника. Через 24-48 годин можливе виконання релапаротомія з метою контролю стану черевної порожнини. Перед- та післяопераційне ведення хворого з гострою оклюзією мезентеріальних судин включає призначення антитромботичних препаратів для профілактики повторної емболії і ретромбоза; заходи інтенсивної терапії з метою відновлення ОЦК, усунення інтоксикації, поліпшення кровотоку і тканинного метаболізму, стабілізації серцевої діяльності. Проводиться антибактеріальна терапія, дренування і санація черевної порожнини для попередження гангрени і перитоніту. ТРОМБЕНДАРТЕРІАЕКТОМІЯ або ЕНДАРТЕРІЕКТОМІЯ – оперативне втручання, що полягає у видаленні тромбу разом з внутрішньою, а іноді й середньою оболонкою судини. Операцію проводять при сегментарному ураженні артерії внаслідок атеросклерозу, ендартеріїту, при посттромбемболічній облітерації. Розрізняють відкриту та напіввідкриту тромбендартеріектомію. При відкритій ендартеріектомії тромб і змінену внутрішню оболонку видаляють через широкий поздовжній розтин або множинні розтини артерії на всьому протязі закупореного сегмента. Після видалення тромбу й оболонок артеріотомічний отвір на великих судинах ушивають боковим судинним швом, на середніх – закривають аутовенозною латкою. Варіантом відкритого методу є еверсійна ендартеріектомія, при якій артерію перетинають дистальніше місця оклюзіїі вивертають навиворіт м’язову та зовнішню оболонки, а тромб і внутрішню оболонку видаляють єдиним зліпком. Після цього артерію ввертають і з’єднують з дистальним відрізком кінець у кінець. | |
| Просмотров: 431 | Загрузок: 8 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |