| Главная » Файлы » Мои файлы |
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО КУРАЦИИИ НАПИСАНИЮ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ
| [ Скачать с сервера (1.13 Mb) ] | 09.09.2017, 20:11 |
| 1. Титульная страничка : Курация больных и написание истории болезни - важный элемент медицинского обучения, которое подводит итоги освоения знаний и умений по специальности, стимулирует клиническое мышление и навыки четкого формулирования основных клинических положений. Перед курацией необходимо повторить методы обследования офтальмологических больных. Во время ку-рации придерживаться правил медицинской этики и деонтологии, санитарной культуры, бережно относиться к диагностическому оборудованию клиники. ✓ Историю болезни писать в прилагаемом бланке на скрепленых стандартных листах, розборчиво и аккуратно, согласно приведенной схеме: НАЦИОНАЛЬНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА А.А. БОГОМОЛЬЦЯ кафедра офтальмологии Заведующий кафедрой - профессор Витовская О.П. Преподаватель ___________ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больного: Фамилия, имя, отчество, возраст Диагноз ___________________ ______________________________ Дата курации "____"__________2016 г. Куратор: студент ф-та, курс, группа Фамилия И.О. K И Ї В – 2016 2. Паспортная часть: Фамилия, имя, отчество, возраст, пол, место жительства, работы, профессия, когда и кем направлен. 3. Жалобы больного: общие и специфические. 4. Anamnesis morbi: когда и как возникло заболевание, течение заболевания, лечение, которое проводилось и его эфективность. 5. Апатпеsіs сотшuпіs: инфекционные и онкологические заболевания, травмы, операции, генетический и аллергологический анамнез, вредные привычки и профессональные факторы. 6. Status praesens objectivus: укороченое описание объективного состояния органов и систем. 7. Status lосаlіs (орhthalmicus): результати офтальмологического исследования в виде таблицы, отдельно для каждого глаза ( приведены примеры, см. также соответствующие тематические розделы учебника). 8. Предварительный диагноз. 9.Дополнительные методы исследования: лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые, иммунологические, бактериологические и др.. 10. Дифференциальный диагноз или обоснование диагноза. На основании каких диагностических и дифференциально-диагностических критериев (с 3-4 заболеваниями, можно в виде таблицы) определяется форма, стадия и др. элементи клинического диагноза. 11. Окончательный клинический диагноз. 12. Лечение: хирургическое, консервативное общее и местное; группы и ожидаемое действие (противовоспалительное, десенсибилизирующее, улучшение кровообращения, и др.) медикаментов (виписать 2-3 рецепта), физиотерапевтические и другие методы лечения. 13. Дневник (за 1 -2 дня) – описание течения заболевания. 14. Прогноз для зрения (коротко обосновать, рекомендации). 15. Епикриз (сокращенное изложение истории болезни). 16. Личная подпись куратора. * * * Национальный медицинский университет имени О.О.Богомольца Кафедра офтальмологии Заведующий кафедрой: Витовская О.П., доктор медицинских наук, профессор. Преподаватель: История болезни Ф.И.О. пациента Возраст Диагноз Студент Факультет Курс Группа Киев - 2016 I. Паспортная часть Ф.И.О._________________________________________________________________________ Дата рождения «_____»______________ ______ Возраст________ Пол _____________ Дата поступления «_____»______________ 20______ , Професія _________________________________________________________________________ II. Опрос Жалобы ________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Anamnesis morbi ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Anamnesis vitae ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ III. STATUS PRAESENS OBJECTIVUS COMMUNIS Общее состояние_________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Кожа, опорно-двигательная система ________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Сердечно-сосудистая система ___________________________________________________ ____________________________________________________ AД ________/_________мм.рт.ст __________________________________________________________________________________ Дыхательная система ______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Пищеварительная система _________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Нервная система____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Эндокринная система_____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Мочеполовая система ______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ # Пункт Правый глаз (OD) Левый глаз (OS) 1 Острота зрения (без коррекции, с коррекцией) 2 Клиническая рефракция 3 Поле зрения в градусах (контрольним методом или на периметрии) 4 Цветное зрение 5 Бинокулярное зрение 6 Темновая адаптация 7 Глазная щель (позиция, размеры) 8 Веки (положение, форма, наличие изменений) 9 Слезные органы (состояние, слезотечение, сухость, тесты). 10 Глазное яблоко (положение, подвижность, размер) 11 Внутреглазное давление 12 Конъюнктива (цвет, инъекция сосудов) 13 Роговица (прозрачность, чуствительность, размеры, наличие изменений) # Пункт Праве око (OD) Ліве око (OS) 14 Лимб (ширина, изменения) 15 Склера (цвет, сосуды) 16 Передняя камера (состояние жидкости, глубина, размеры) 17 Радужка (цвет, структура, форма) 18 Зрачок (прямая и содружественная реакция на свет, реакция конвергенции и акомодации) 19 Цилианое тело (болезненность) 20 Хрусталик (прозрачность, положение) 21 Стекловидное тело (прозрачность, плавающие помутнения) 22 Рефлекс с глазного дна (цвет, яркость) 23 Картина глазного дна: Диск зрительного нерва - цвет, четкость границ, размер, форма. Сосуды сетчатки – калибр, ход, соотношение артерии/вены. Сетчатка: желтое пятно - рефлекс. Наличие патологических изменений в желтом пятне и на периферии сітчатки. Диск зрительного нерва ______ __________________________ __________________________ __________________________ Сосуды сетчатки ___________ __________________________ __________________________ Желтое пятно ______________ __________________________ __________________________ Периферия _________________ __________________________ Диск зрительного нерва ______ __________________________ __________________________ __________________________ Сосуды сетчатки ___________ __________________________ __________________________ Желтое пятно ______________ __________________________ __________________________ Периферия _________________ __________________________ VII. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ Общие анализы Кровь ____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Моча _____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Рентген-обследование, MРT : ___________________________________________________ _________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Ультразвуковое обследование______________________________________________________ __________________________________________________________________________________ | |
| Просмотров: 558 | Загрузок: 18 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |