| Главная » Файлы » Мои файлы |
Хронічна надниркова недостатність. Адісоновий криз
| [ Скачать с сервера (144.0 Kb) ] | 14.09.2017, 09:33 |
| ЦД 1 тип, ст. Декомпенсації, кетоацидоз( прекома) Обстеж: Ан.крові на глюкозу, ЗАК, ЗАС, анал.сечі на кетонові тіла, б/х:К,Na,Cl,сечовина, креатинін, натрію гідрокарбонат; рН крові, ЕКГ Лікування: інсулін короткої дії 10 ОД в/в стр. В 3-10 мл фіз розчину потім пост.0,1 ОД/кг/год (6-10 ОД) Регідратація до 3 л 0,9% nacl 1 год-1 л(2-3год) 3% kcl 40 мл на 100 мл фізрозчину в/в крап 5% 200мл глюкоза Якщо ph менше 7,2 то натрій гідрокарбонат до норми ph ЦД 1 тип, гіпоглікемічна кома Обстеж: Ан.крові на глюкозу, ЗАК, ЗАС, анал.сечі на кетонові тіла, б/х:К,Na,Cl,сечовина, креатинін, натрію гідрокарбонат; рН крові, ЕКГ Лікування: глюкоза 40% 40-100 мл в/в Гідрокортизон 150-200 мг в/в Хронічна надниркова недостатність. Адісоновий криз Обстеж: ЗАК, ЗАС, б/х:К,Na,Cl,сечовина, креатинін, АКТГ, кортизол, 17-ОКС в сечі Лікування: гідрокортизон гемісукцинат 120 мг в/в болюсно-100мл в/м При гіпоглікемії 5% 500мл глюкоза Кристалоїди 25-50 мл/кг плюс колоїди ( реформам в/в) під контролем ЦВТ Стан після операції щодо дифузного токс.зоба. Тиреотоксичний криз. Миготл.аритмія Обстеж: ЗАК, ЗАС, б/х:К,Na,Cl,сечовина, креатинін, ТТг, Т3,Т4 в крові ,ЕКГ Лікування: мерказоліл 60-80 мг відразу 30 мг кожні 8 год Пропанолол 3 мг в/в кожні 6-8 год внутрішньовенне введення 5-10 мл 10% розчину йодиду натрію. Парацетамол свічки 500 мг Гідрокортизон 100 мг Анафілактичний шок Обстеж: ЗАК, ЗАС, б/х:К,Na,Cl,сечовина, креатинін,ЕКГ Лікування: адреналіну гідрохлорид 0,1%-0,5мл на 10 мл 0,9% nacl в/вповторне введення кожні 10 хв Супрастин2% 2 мл в/в Кристалоїди 25-50 мл/кг плюс колоїди ( реформам в/в) Преднізолон 1-2 мг/кг кожні 6 год Оксигенотерапія Набряк Квінке Лікування: адреналіну гідрохлорид 0,1%-0,5мл на 10 мл 0,9% nacl в/в повторне введення кожні 10 хв Супрастин2% 2 мл в/в Кристалоїди 25-50 мл/кг плюс колоїди ( реформам в/в) Преднізолон 1-2 мг/кг кожні 6 год Оксигенотерапія Обколоти місце укусів 0,1% 0,5 мл адреналін Еуфілін 2,4% 10 мл в/в Анафілактичний шок на медичний препарат, середній ступінь тяжкості (пеніцилін) Лікування: відновлення прохідності дихальних шляхів адреналіну гідрохлорид 0,1%-0,5мл на 10 мл 0,9% nacl в/вповторне введення кожні 10 хв Тавегіл 2 мл в/в 2 рази Дексаметазон 8-12 мг в/в Кристалоїди 25-50 мл/кг плюс колоїди ( рефортам в/в) Набряк гортані запального генезу в стадії декомпенсації( тонзиліт, голосова щілина звужена) Лікування: відновлення прохідності ДШ Адреналін 0,5 1% в/м чи п/ш Тавегіл 2мл в/в 2 рази Госпіталізація в реанімацію При неефективності інтубація трахеї Гострий набутий ангіоневротичний набряк Квінке, токсикоалергічного генезу (набряк обличчя, стоп, долонь в дит. пропускнику) Лікування: адреналін 0,3-0,5 мл 0,1% в/м Тавегіл 2мл в/в 2 рази Дексаметазон 8-12 мг в/в Торасемід 20 мг в/в Сальбутамол 200 мг інгаляції Септичний шок. Негоспітальна двобічна пневмонія викликана стафілококом. Важкий перебіг 4 категорія. Ексудативний плеврит. Дн 3. ДЦ 2 типу. Стадія декомпенсації. ( фурункул, ауреус) Обстеж: ЗАК, ЗАС, б/х:К,Na,Cl,сечовина, креатинін,ЕКГ Лікування: госпіталізація в реанімацію Катетеризація центральної вени - ЦВТ Моніторинг АТ ЧСС ЧД Катетеризація сечового міхура Інтубація трахеї ШВЛ Цефтріаксон 1г 2 р/д в/в Тієнам 500 мг 4р/д в/в крапельно Р-н Рінгера 400 мл Реополіглюкін 400 мл Допамін 5 мкг / кг/хв Дексаметазон 12 мг Еноксипарин 40 мг 2р/д в/в болюсно Перикардит. Тампонада серця Лікування: лікувально-діагностичний перикардіоцентез Оксигенотерапія Дофамін 2-5 мкг/кг/хв в/в Ізотонічний nacl 500мл в/в Рефортан 200 мл в/в Цефтріаксон 1 г в/в 1 раз ХОЗЛ, стадія I-IV (залежно від ОФВІ: >80, 50-80, 30-50, <30), ступінь важкості. Спонтанний пневмоторакс. Діагност: ЗАК, ЗАС, б/х крові: Натрій, Хлор, сечовина, креатинін, глюкоза, заг. білок, холестерин; коагулограма; ЕКГ, рентген ОГК в 2х проекціях Лікування: -лікування основного захворювання - Пункція плевральної порожнини в 2-3 міжребер по середньоключичній лінії, дренаж бо Белау - а/б терапія: цефтріаксон 2г/добу Алкогольний цироз. Токсична (алкогольна) кома. Діагност: ЗАК+лейкоцитарна формула, ЗАС, б/х крові(глюкоза, креатинін, сечовина, заг.холестерин, АЛТ, АСТ, заг.білірубін + фракції), коагулограма(ПТІ, фібриноген, протромбіновий індекс), моніторинг показників гемодинаміки: АТ, ЧСС, погодинний діурез, температура тіла. Лікування: - в/в крапельно 400 мл реосорбілакту - в/в стр 20 мл Л-аспартату в 500 мл 5% р-ну глюкози - для зменшення утворення аміаку в кишечнику призначають клізму з лактулозою 300 мл розведеною 700 мл води - за потреби знизити портальну гіпертензію – 50 мкг октреотиду в 10 мл 0,9% р-ну натрію хлориду - призначення сечогінних засобів: - спіронолактон 100 мг/добу, фуросемід 40-80 мг/ добу. Осн: Гостре пошкодження нирок, AKIN ІІІ ст. ХХН, Vст.: хр. гломерулонефрит, стадія загострення. Ренопаренхіматозна АГ, III стадія, 3 ступінь, ризик 4. Усклад.: Уремічна кома. Уремічна енцефалопатія. Діагност: ЗАК+лейкоцитарна формула, ЗАС, б/х крові(заг.білірубін, сечовина, креатинін, аміак, заг.білок, трансамінази, КОС та електроліти). Лікування: - інгаляція кисню для підвищення сатурації крові не менше 90 мм рт ст - в/в кр 400 мл 5% р-ну глюкози + 5-6 ОД інсуліну короткої дії - при різкому підвищ АТ 2 мл 1% р-ну дибазолу до глюкози - в/м 2 мл 25% р-ну кордіаміну - при багатораз блюванні – 0,5 мл 0,1% р-ну атропіну - при збудженні – 1 мл 1% р-ну димедролу в/м - під зниженні рН нижче 7,2 – в/в кр 4,2% р-н натрію гідрогенкарбонату 50-100 мл - чи наявні покази до гемодіалізу? Пептична виразка? ШКК з верхніх відділів ШКТ? Гіповолемічний шок. Діагност: ЗАК, ЗАС, група крові і резус-фактор, б/х крові( електроліти, сечовина, креатинін, глюкоза, заг.білок), коагулограма, ЕКГ, ФГДС, УЗД ОЧП. Лікування: - встановлення центрального катетера для вимірювання ЦВТ і контролю трансфузійної терапії - в/в крапельно 0,9 % р-ну натрію хлориду 800 мл - 400 мл Рінгера-лактат для відновлення ОЦК - Рефортан 400 мл - при низьких показниках гемоглобіну і гематогриту – переливання ер.маси - невідкладна ФГДС – виявлення джерела кровотечі та ендоскопічний гемостаз - пантопразол 80 мг 2р/добу - погодинний контроль діурезу, АТ, ЧСС, контрольна ФГДС через 6 год 1. Тиреотоксикоз середнього ступеня важкості. фібриляція передсердь, пароксизмальна форма, тахісистолічний варіант. Скарги: раптове серцебиття, перебої роботі серця, відчеття нехватки повітря, потемніння в очах, збудження. пульс 110/хв, аритмія, різного наповнення. ЧСС 130/хв ЧД 24/хв АТ 120/80 Шкіра тепла акроціаноз тремор рук Останній рік схудла, не переносить жару, гіпертермія повік,Аускультація- неправильний ритм серця вологі хрипи у нижніх відділах. ТТГ зниж, Т3Т4 підвищені, дефиціт пульсу, ЕКГ - різні RR відсутні Р Обстеж: ЗАК, ЗАС, б/х:К,Na,Cl,сечовина, креатинін, глюкоза, холестерин, тригліцериди; коагулограма, ТТГ, Т3, Т4,ЕКГ, рентген ОГК, ЕхоКГ Лікування - направлене на відновлення еутиреоїдного стану - Мерказоліл 25-50 на добу per os 1 таб 2-3 р/д - Метопролол - 2,5-5 мг В/В за 5-10 хв потім per os 25 мг 3 р/д - гепарин 25000 Ме амп 5мл з підтримкою АЧТВ 50-70с, потім перехід на варфарин 2,4/3/5 мг по 1-3мг 1 р/д з підтриманням МНО 2-3 - Контроль гіпокаліемії 2. ІХС, стабільна стенокардія напруги 3 ФК, постінфарктний кардіосклероз. Пароксизм шлуночкової тахікардії Скарги - 50 років, ІХС стаб стенокардія напруги 3 ФК. Втратив свідомість у прийомному відділенні. Шкіра бліда холодна. PS 150/хв АТ 80/40 Хрипи в нижніх відділах легень. Межі серця розширені вліво на 3 см. ЕКГ - однаковий RR Обстеж: ЗАК, ЗАС, б/х:К,Na,Cl,сечовина, креатинін,глюкоза, холестерин, тригліцериди, ЛПНЩ,ЛПВЩ; коагулограма,ЕКГ, рентген ОГК,ЕхоКГ Лікування: - негайно нанести прекардіальний удар і проводити непрямий масаж серця до проведення дефібриляції - Дефібриляція 200-360 ДЖ (залежно від монофазного/двофазного електрода) - аміодарон 1200 мг/добу в/в на глюкозі 5% 200 мл Вторинна профілактика: - Імплантація кардіовертера- дефібрилятора - При наявності ІХС - проведення коронарографії та реоваскуляризація міокарда 3. Клінічна смерть, фібриляція шлуночків. Скарги - 50 років, втрата свідомості на вулиці, судоми, свідомість і дихання відсутні, PS АТ відсутні. ЕКГ - хвилі - фібриляція передсердь Обстеж: ЗАК, ЗАС, б/х:К,Na,Cl,сечовина, креатинін,глюкоза, холестерин, тригліцериди, ЛПНЩ,ЛПВЩ; коагулограма,ЕКГ, рентген ОГК,ЕхоКГ (?) Лікування – І етап – базисна підтримка життя (догоспітальна допомога): - викликати 103 - покласти пацієнта на спину на тверду поверхню - проводити непрямий массаж серця з частотою 100 на хв, глибина компресія 5см, співвідношення: 30 компресій на 2 вдиха - якщо є ще одна людина- ШВЛ з частотою по 2 вдоха кожні 30 компресій ІІ етап – подальша підтримка життя (госпітальна допомога): - виконати дефібриляцію після установлення того, що у пацієнта ФШ/ШТ, розряд 200-360 ДЖ - після першого розряду оцінити ритм, проводити СЛР 2-3хв, наступний розряд дефібрилятора, оцінити ритм - за неефективності: в/в - адреналін 1 мг, і в подальшому кожні 3-5 хв, незалежно від заходів, що проводяться - після третього розряду дефібрилятора аміодарон 300 мг, подальша доза 150 мг при рефрактерній ФШ/ШТ, макс доза аміодарону 1200-1600мг/добу - реанімаційні заходи проводити до відновлення ефективного серцевого ритму або до конвертації ФШ/ШТ в шоконевідновний ритм - при гіпокаліємії - магній сульфат 5-20 мг 25%; при рН менше 7,2 - натрій гідракарбонат 200мл 4% 4. ІХС, дифузний кардіосклероз, АВ блокада 3ст. Напад Морганьї-Адамса-Стокса Скарги - 70 років головокружіння, епізодичні втрати свідомості, судоми PS 30/хв АТ 170/60 Аускультативно «гарматний постріл». Аритмічне серце. ЕКГ - АВ блокада 3 ст Обстеж: ЗАК, ЗАС, б/х:К,Na,Cl,сечовина, креатинін,глюкоза, холестерин, тригліцериди, ЛПНЩ,ЛПВЩ; коагулограма,ЕКГ, рентген ОГК,ЕхоКГ Лікування – госпіталізація у відділення інтенсивної терапії - моніторинг ЕКГ ЧСС АТ - встановлення пацієнту тимчасовго ЕКС - у разі того, якщо пацієнт приймає препарати, що сповільнюють АВ-провідність (В-адреноблокатори, верапаміл, дилтіазем, дигоксин) – негайно відмінити їх прийом і чекати самостійного відновлення ритму, що дасть змогу видалити тимчасовий ЕКС - в разі відсутності прийомів вищевказаних препаратів, через 10 днів встановлюють постійний ЕКС 5. ІХС, гострий коронарний синдром з елевацією ST в ділянці передньо-перегородково-верхівкового відділів ЛШ. Неускладнений перебіг. СН 1/2а Скарги - 60 років, госпіталізована в відділення, скарги на стискаючий біль за грудиною більше 1 години, немає ефекту від нітрогліцерину. шкіра бліда, волога. Ціаноз губ. PS 150/90 ЕКГ - ритм синусовий, правильний. Елевація ST в V1-V5 Q немає Найгостріша фаза Обстеж: ЗАК, ЗАС, б/х: К, Na, Cl, сечовина, креатинін, глюкоза, заг. білок і фр., холестерин, тригліцериди, ЛПНЩ,ЛПВЩ; коагулограма, тропонін І і Т, КФК; ЕКГ, рентген ОГК,ЕхоКГ, Лікування – зняти больовий синдром - морфін сульфат 2-4 мг в/в, повторно через 5-15 хв до макс дози 10 мг - антиагрегантна терапія: ацетилсаліцилова кислота 325мг розжувати, клопідогрель 300 мг - реперфузія шляхом ПКВ (краще), якщо ні - тромболізис альтеплазою(100 мг) за схемою: 15 мг в/в болюсно, потім 50 мг в/в крапельно за 30 хв, наступні 35 мг в/в крапельно протягом 1 год або стрептокіназою 1500000 МО в/в кр за 60 хв - прямі антикоагулянти: гепарин 60 Од/кг, макс 4000 ОД під контролем АЧТВ (50-70с) або еноксипарин 1 мг/кг кожні 12 годин - метопролол 6,25 мг 2р/д, потім з поступовим титруванням дози до 75 мг 2 р/д - каптоприл 6,25 мг 3 р/д, потім з поступовим титруванням дози до 50 мг 3р/д - симватстатин 40 мг 1р/д 6. ІХС, дифузний кардіосклероз. Фібриляція передсердь, пароксизмальна форма, тахісистолічний варіант. СН 2а Скарги - серцебиття, перебої в роботі серця, задишка, дискомфорт в області серця, 2 міс назад ІМ, ГХ 5 років, стан тяжкий, PS 145/хв, ЧСС 130хв, АТ 70/30. Акроціаноз Ослаблений перший тон на верхівці. ЕКГ - однаковий RR Обстеж: ЗАК, ЗАС, б/х:К,Na,Cl,сечовина, креатинін,глюкоза, холестерин, тригліцериди, ЛПНЩ,ЛПВЩ; коагулограма,ЕКГ, рентген ОГК,ЕхоКГ Лікування – госпіталізація в палату інтенсивної терапії, контроль ЧСС, АТ - Оскільки є падіння АТ, потрібно провести негайну електричну кардіоверсію, попередньо увівши пацієнта в наркоз (р-н тіопенталу натрію 400-600 мг). Розміщуємо електроди і розряд починаємо з 100 Дж - після відновлення синусовго ритму - кордарон 1200 мг в/в на 200 мл 5% глюкозі( розділити на 2) - контроль К+ - гепарин 60 Од/кг АЧТВ 50-70 перехід на еноксипарин 1 мг/кг кожні 12 годин 7. ІХС, ГКС з елевацією ST V1-V5. Гостра лівошлуночкова недостатність, клас 4 по Killip (кардіогенний шок). Скарги - Ат 70/30 Ps 110 запаморочення слабкість іррадіація в ліву руку бліда холодна волога шкіра олігоанурія турбує 2 години ЕКГ - елевацією ST в V1-V5( передньо-перегородкова-верхівкова бокова ділянки) Обстеж: ЗАК, ЗАС, б/х:К,Na,Cl,сечовина, креатинін,глюкоза, заг.білок і фр.,холестерин, тригліцериди, ЛПНЩ,ЛПВЩ; коагулограма, тропонін І і Т, КФК; ЕКГ, рентген ОГК,ЕхоКГ, Лікування – забезпечення дихання хворого киснем з високою швидкістю його подачі для підтримки раО2 більше 90% - центральний катетер для контролю ЦВТ - вирішення питання про можливість проведення коронаровентрикулографії і забезпечення внутрішньоаортальної балонної контрпульсації - антиагрегантна терапія: ацетилсаліцилова кислота 325мг розжувати, | |
| Просмотров: 628 | Загрузок: 10 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |