| Главная » Файлы » Рефераты » Рефераты |
Історія хвороби: Гострий катаральний апендицит
| [ Скачать с сервера (46.3 Kb) ] | 26.04.2017, 00:40 |
| Анамнез заболевания: 30.10.2013 (07ч.20мин) внезапно появились не очень интенсивные боли в эпигастральной области, которые в дальнейшем переместились в правую подвздошную область. Боли усиливались, носили постоянно нарастающий характер, усиливались при мочеиспускании. Наблюдалось небольшое повышение температуры (до 37.7),общая слабость, недомогание, тошнота и озноб. Подобные явления в прошлом не наблюдались. 30.10.2013 вечером боли стали более интенсивными, носили постоянный характер. В связи с этим была вызвана скорая помощь, и больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Был произведен осмотр хирургом : язык обложенный, влажный; температура тела 37.5; при пальпации определялась болезненность в правой подвздошной области живота и напряжение мышц живота; симптомы Ровзинга. Ситковского, Образцова Воскресенского, Бартомье-Михельсона — положительные; симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный, и поставлен диагноз: острый аппендицит. В экстренном порядке произведено оперативное вмешательство — экстренная аппендэктомия. На основе гистологического исследования был поставлен клинический диагноз - острый катаральный аппендицит. Анамнез жизни: Родился 08.12.1996года в г. Киеве, вторым ребенком в семье. Рос и развивался соответственно полу и возрасту. В школу пошел с 7 лет. среднее. Жилищные условия нормальные. Перенесенные заболевания: в детстве часто болел ангиной, перенес ветрянку. Наследственность: не отягощена. Привычные интоксикации отрицает. Аллергологический анамнез: отрицает. Трансфузионный анамнез: кровь не переливалась, донором не является. Эпидемиологический анамнез: На протяжении последних трех недель в контакте с инфекционными больными не находился. Объективное исследование Общее состояние: удовлетворительное. Положение больного: вынужденное. Сознание: ясное Выражение лица: обычное Телосложение: нормостеническое. Температура тела: 37о. Вес соответствует росту. Кожные покровы телесного цвета, сниженной эластичности, нормальной влажности. Сыпи, рубцы, варикозное расширение вен не отмечается. Слизистые глаз, носа, губ, полости рта - розового цвета, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеки не выявляются. Лимфатические узлы подчелюстные, подмышечные, паховые - величиной 3-6 мм, округлой формы, мягко-эластической консистенции, не спаянные с окружающей клетчаткой, безболезненны при пальпации. Мышцы развиты умеренно, среднего тонуса, Безболезненны при пальпации. Кости без деформации, безболезненны при пальпации. Суставы без деформаций безболезненны, не ограничены при активной и пассивной подвижности. Исследование нервной системы. Обоняние, вкус, зрение, слух - без выраженных изменении. Речь, координация движений не нарушены. Органы дыхания. Дыхание через нос свободное. Голос сохранен. Грудная клетка без деформаций, правильной конфигурации. Над и подключичные ямки выражены умеренно, ключицы расположены симметрично, лопатки прилежат к грудной клетке, ребра имеют косо-нисходящий ход, эпигастральный угол 90 – грудная клетка нормостенического типа. Тип дыхания – смешанный. Частота дыхания – 20 в минуту. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. При сравнительной перкуссии перкуторный звук над легочными полями - легочный, симметричный. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди 3 см слева и 3 см справа, сзади - на уровне остистого отростка II шейного позвонка с обеих сторон. Нижние границы легких. По линиям Правого легкого Левого легкого Паростерналъные Срединноключичные Передние подмышечные Средние подмышечные Задние подмышечные Лопаточные V РЕБРО VI РЕБРО VII РЕБРО VIII РЕБРО IX РЕБРО X РЕБРО VI РЕБРО VI РЕБРО VII РЕБРО VIII РЕБРО IX РЕБРО X РЕБРО Подвижность нижних границ легких по задней подмышечной линии при форсированном дыхании справа - 6 см, слева - 6 см. При аускультации дыхание везикулярное. Крепитация, хрипы шум трения плевры не прослушивается. Бронхофония выражена средне, симметрична. Органы кровообращения. Область сердца без патологии. Сердечный горб отсутствует. Патологической пульсации в области крупных сосудов не выявляется. При пальпации области сердца верхушечный толчок определяется в 5 межреберье, справа, на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, умеренной силы, резистентный, низкий, положительный. Сердечный толчок пальпаторно не определяется. Границы относительной сердечной тупости: • Правая - 1 см кнаружи от правого края грудины (в 4 межреберье) • Верхняя – на уровне 3 ребра слева • Левая – 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии (в 5 межреберье), совпадает с верхушечным толчком Границы абсолютной сердечной тупости: • Правая – левый край грудины (в 5 межреберье) • Верхняя – на уровне 4 ребра • Левая – на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии (в 5 межреберье) Ширина сосудистого пучка 4 см. Конфигурация сердца нормальная, талия сохранена. При аускультации тоны сердца ясные, средней громкости, ритмичные. Соотношение тонов на верхушке и основании сохранено. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс определяется на лучевых артериях, 90 уд/мин, ритмичный | |
| Просмотров: 1793 | Загрузок: 107 | Рейтинг: 4.0/2 | |
| Всего комментариев: 0 | |