| Главная » Файлы » Рефераты » Рефераты |
Гонорея та негонорейні уретрити. СНІД
| [ Скачать с сервера (42.9 Kb) ] | 20.04.2017, 20:13 |
| Етіологія. Збудник гонореї гонококк (Neisseria gonorrhoeae) відноситься до роду Neiseria Travisan сімейства Coccacea Zopf. Гонококи видно при збільшенні не менше. Ніж у 1000-1200 раз і являють собою парні коки-диплококи, що нагадують за формою кавове зерно або біб, увігнуті поверхні яких звернені один до одного і розділені вузькою щілиною. Гонококи нерухомі. Розмножується гонококк шляхом парамітотіческого поділу в напрямку перпендикулярному щілини, утворюючи характерні форми зошити. Кількість гонококів в мазку всередині і поза лейкоцитів залежить від періоду захворювання. При свіжій гонореї гонококи розташовуються в основному внутрішньоклітинно, при хронічній - внеклеточно. Лабораторна діагностика. Матеріал (виділення з уретри, шийного каналу, сік передміхурової залози) досліджується на гонококи мікроскопічно і культурально. Для гонококка характерна негативна забарвлення по граму. В якості поживного середовища використовують асцит-агар або м'ясо-пептони агар з додаванням нативного білка, де гонококк дає зростання через добу у вигляді прозорих безбарвних або жовтуватих колоній «крапель роси». Через 48-72 години колонії трохи збільшуються в розмірах. А потім їх ріст припиняється і вони гинуть. Для диференціальної діагностики гонококів та інших грамнегативних коків вивчають ферментативні властивості виділеної культури. Комплементсвязивающіе антитіла до гонококку виявляють в реакції Борде-Жангу. Патогенез. Гонокок володіє виборчим тропизмом до слизових оболонок, особливо які вистелені циліндричним епітелієм (уретра, цервікальний канал, нижня частина прямої кишки, коньюнктива та ін.) При свіжому гонорейном процесі запалення носить дифузний і поверхневий характер, а при хронічному - переважно глибокий і вогнищевий. Патогенний спектр гонококових поразок вельми широкий - від асимптомной інфекції слизових оболонок до гонококкового сепіса і гнійного менінгіту. Запалення слизових оболонок сечостатевих органів супроводжується виділеннями з уретри у чоловіків, з уретри і шийки матки у жінок і поруч суб'єктивних расстройств.У чоловіків гонококк викликає запалення слизової оболонки уретри, прямої кишки (у пасивних гомосексуалістів), у жінок - каналу шийки матки, сечівника , залоз передодня піхви. Класифікація: розрізняють свіжу гонорею (що триває до 2-х місяців) і хронічну (тривалістю більше 2-х місяців). Свіжа гонорея у свою чергу ділиться на свіжу гостру, свіжу підгостру і свіжу торпидную гонорею. Свіжа торпидная гонорея - клінічна форма захворювання зі слабко вираженими обьектівниє і субьективно симптомами, з млявим перебігом. Хронічна може періодично загострюватися (загострена хронічна гонорея). Хронічній гонореї властиво млявий перебіг і резистентність до терапії. Епідеміологія. Зараження відбувається статевим шляхом. Джерело зараження - частіше хворий малосимптомними або асимптомной формами гонореї. Зараження гонореєю може бути статевим або Внеполовое (гонорейний кон'юнктивіт у новонароджених, гонорейний вульвіт і вагініт у дівчаток), але як правило відбувається при прямому контакті Клініка. Інкубаційний період 2-3 дні. Скарги на виділення з сечівника і піхви від мізерних слизових до рясних гнійних. Набряк і гіперемія губок уретри, печіння в уретрі, посилення при сечовипусканні, імперативні позив до сечовипускання, різкий біль в кінці сечовипускання, термінальна гематурія-поява в кінці сечовипускання декількох крапель крові. . Біль внизу живота або в попереку, рясні гнійні виділення з заднього проходу, печіння і біль при дефекації, тенезми, домішки крові в калі. Ускладнення. У чоловіків - баланопостит (з виділеннями з порожнини крайньої плоті), баланіт, фолікуліт і флегмона в області стегон і живота, тізоніт (запалення залоз крайньої плоті), парауретрит, літтреіт (запалення залоз сечівника), морганіт (запалення лакун сечівника), періуретріт, куперит (запалення бульбоуретральних залоз), простатит, епідидиміт орхіт, стриктури уретри, фунікуліт, діферентіт, везикуліт, цістіт.У жінок - бартолініт, ендоцірвіціт, ендосальпінгіт, оофорит, ендометрит, пельвіоперітоніт.Как у чоловіків, так і у жінок можливі проктіти , фарингіти. Дисемінована гонококковая інфекція: лихоманка, болі в суглобах, озноб, недомагание, плями червоного кольору перетворюються протягом 1-2 діб в пустули з геморагічним вмістом на дистальних відділах кінцівок, можливий некроз, іноді великі бульбашки, гонококовий артрит. Лікування: антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони, аміноглікозиди), специфічна імунотерапія-гонококковая вакцина, пірогенотерапія-пірогенал, продигиозан, іммуномодуляори-тималін, левамізол, метилурацил, тактовно. При ускладненнях - розсмоктуються терапія: склоподібне тіло, екстракт алое для ін'єкцій, ФіБС. Профілактика: використання презервативів і місцевих антисептиків (хлоргексидину біглюконат, гибитан, цідінол). Негонорейні уретрити Трихомоніаз. Етіологія. Обумовлений вагінальної трихомонадою (Nrichomonas vaginalis), яка відноситься до типу найпростіших, класу джгутикових. Вагінальна трихомонада - паразит тільки для людини, в природних умовах мешкає тільки в сечостатевих органах человека.Тріхомонади швидко втрачають життєздатність поза людського організму, так як не утворюють цист і стійких форм. Вагінальна трихомонада грушоподібної форми, має 4 джгутика і ундулирующую мембрану, завдяки яким здійснюється її рух. Через все тіло найпростішого проходить осьовий стрижень (акростіль), що виконує скелетную функцію. Патогенез. Патогенність вагінальних трихомонад неабсолютності, в разі проникнення в мочеоловие органи вона не завжди викликає захворювання, що підтверджується існуванням тріхомонадоносітелей.Тріхомонади є резервуаром збереження патогенних мікроорганізмів при змішаній інфекції. Гонококи та інші інфекційні агенти персистируют всередині трихомонад під час лікування мікробної інфекції і стають невразливими для антібіотіков.У жінок трихомонади мешкають в основному в піхву. Звідки проникають в уретру, парауретральних ходи, бартолінові залози, рідше в сечовий міхур, канал шийки матки. У чоловіків трихомонади поширюються по слизовій оболонці уретри, проникають в її залози і лакуни. Можлива інвазія передміхурової залози, трансканалікулярний занос паразитів в придаток яєчка і насіннєві пузирькі.У жінок і чоловіків трихомонади іноді викликають ерозії та ізьязвленія шкіри зовнішніх статевих органів. Імунітету до тріхомоніазу, як і до гонореї, немає. Епідеміологія. Трихомоніаз передається статевим шляхом. Нестатеве зараження через забруднена виділеннями хворих білизна наблюдаеться частіше у підлітків. Збудник відрізняється крайньою нестійкістю поза організмом. Проте можливо побутове зараження. Водний шлях зараження відкидається. Зараження новонароджених від матерів, хворих трихомоніазом спостерігається рідко, приблизно в 5% випадків. Лабораторна діагностика трихомоніазу включає мікроскопічний і культуральний методи. Патологічний матеріал досліджується мікроскопічно у вигляді сухого мазка, пофарбованого за Романовським-Гімзою, по граму або метиленовим синім, а також в нативному стані у вигляді роздавленої краплі або у вигляді висячої краплі. Культуральну діагностику проводять на поживних середовищах з додаванням цистеїну, м'ясо-пептонного бульйону, препаратів печінки, цукру, мінеральних солей, асцитичної рідини, сироватки крові людини або тварин. На рідких поживних середовищах спостерігається придонний ріст у вигляді білуватого осаду, на щільних - суцільний або фестончастий, ніжний, белесоватий. Зростання культури стає помітним на 2-3-5-7-день. Клініка. Інкубаційний період трихомоніазу триває приблизно 10 днів. Трихомонадний уретрит у чоловіків протікає в основному по типу гострого або хронічного уретриту, часто з самого початку набуває торпідний перебіг. Суб'єктивні відчуття не постійні і зазвичай не дуже виражені. Як правило це печіння і свербіж в уретрі, може бути біль під час сечовипускання, дизуричні розлади виражені слабо. Виділення з уретри частіше мізерні, рідкі, гнійні, слизисто-гнійні або слизові, іноді пінисті. Зустрічаються ураження передміхурової залози, насінних бульбашок, залоз Купера, придатка яєчка, парауретральних ходів, тізонових залоз, сечового міхура, ниркових мисок, шкіри голівки статевого члена і крайньої плоті. Клінічно ускладнення трихомонадного уретриту подібні з гонорейним, але течія їх більш легке. У жінок трихомоніаз розвивається насамперед в піхву і каналі шийки матки, в сечівнику, значно рідше трихомонади проникають в залози передодня піхви, дуже рідко - в порожнину матки і маткові труби. При гострому трхомоніазе хворі скаржаться на свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів, які стають набряклими і гиперемованими. Спостерігаються рясні серозно-гнійні виділення, шкіра вульви і прилеглих ділянок мацеріруется і ерозіруются, розвивається трихомонадний кольпіт. Гострий уретрит супроводжується відчуттям різі, болі при сечовипусканні. При натисканні на задню стінку уретри з її отвори з'являється крапля виділень. Залози передодня піхви при ураженні їх трихомонадами збільшуються за рахунок запального набряку і інфільтрату, шкіра над ними стає гиперемированной і набряклою, вивідний проток закривається, при цьому формується помилковий абсцес. Трихомонадний ендоцервіцит характеризується набряком шийки матки, рясними виділеннями з її каналу, в результаті чого утворюються ерозії. Клінічна картина вранішнього трихомоніазу (ендометрит, сальпінгіт, оофорит) схожа з такою при висхідній гонореї, але ступінь вираженості симптомів звичайно менша. Симптоми трихомоніазу у дівчаток такі ж як і у жінок. Висхідний трихомоніаз у дівчаток спостерігається виключно рідко. Лікування. Призначають метронідазол (трихопол, прапори, тріходазол, кліонт, клион, орвагіл) всередину. Таблетки проковтують не розжовуючи. Виділяються з сечею метаболіти метронідазолу можуть забарвлювати її в червоно-коричневий колір. Також призначають тинидазол (фасіжін, тріхонідазол, аметін) або орнідазол (тіберал). Ці препарати протипоказані при вагітності, в період годування груддю, при порушеннях кровотворення, активних захворюваннях ЦНС. Під час лікування не можна вживати спиртні напої, так як ці препарати викликають сенсибілізацію до алкаголя. Метронідазол у вигляді вагінальних свічок або таблеток застосовується також для місцевого лікування трихомоніазу у жінок: 1 свічка або таблетка на ніч внутрівагінально протягом 10-14 днів. При змішаній гонорейно-трихомонадно інфекції проводять одночасно протівогонорейное і протівотріхомонадное лікування. При хронічних і ускладнених інфекціях специфічна і неспецифічна імунотерапія повинна передувати лікуванню протівотріхомонаднимі і антибактеріальними засобами. Хламідіоз Етіологія і патогенез. Збудником урогенітального хламідіозу є Chlamydia Trachomatis- патогенна облігатна внутрішньоклітинна грамотрицательная бактерія. Хламідії мають унікальний цикл розвитку. Зріла морфологічна одиниця хламідії володіє инфекционностью і низькою метаболічної актівнстью, являє собою сферичне елементарне тільце (ЕТ). Ці спороподобние ЕТ здатні до позаклітинного існування, переносять інфекцію від клітини до клітини. Вони прикріплюються до поверхні клітини-мішені, яка поглинає їх шляхом ендоцитозу. Протягом 4-8 ч. Після впровадження ЕТ в клітину відбувається процес його перетворення в перехідний (або проміжне) тільце (ПТ), а потім в ретикулярное (або ініціальні) тільце (РТ). Не будучи пристосованими до позаклітинного існування, РТ є формою внутрішньоклітинного існування хламідій. Вони дуже лабільні поза клітиною, неінфекційні, володіють вираженою метаболічної активністю і забезпечують репродукцію мікроорганізму. Бінарне поділ РТ починається через 10-12 годин після зараження і може тривати 30-36 годин. Приблизно через добу після зараження РТ брунькуються або фрагментуються і поступово перетворюються в ЕТ нового покоління, проходячи стадію Пт Весь цикл розвитку хламідії триває приблизно 48-60 годин. Хламідії як і віруси фільтруються через ті фільтри, які затримують бактерії, вони не ростуть на штучних поживних середовищах, є енергозалежними (не мають мітохондрій), проходять облігатний внутрішньоклітинний цикл розвитку в клітці-господаря. Однак на відміну від вірусів хламідії містять дві нуклеїнові кислоти (ДНК і РНК), мають клітинну стінку, ряд ферментних систем і власну метаболічну активність. Епідеміологія .C.trachomatis є патогенним агентом епітелію слизових оболонок. Особливо чутливий до них циліндричний епітелій. «Очні штами» клінічно і епідеміологічно відрізняються від «генітальних» .Перші викликають класичну трахому, спостерігаються частіше в регіонах з сухим, жарким кліматом, при низькому рівні гігієни. «Генітальні» штами передаються переважно статевим шляхом і викликають хвороби сечостатевого тракту. Інфекційні ураження очей, що викликаються хламідіями, у дорослих і дітей можливі внаслідок випадкового занесення інфекційного агента в очі, у новонароджених - як результат інфікування під час пологів. Лабораторна діагностика. Матеріалом для дослідження служать зіскрібки слизової оболонки уретри, шийки матки та її каналу, прямої кишки, кон'юнктиви. Взяття зіскрібки проводиться безкровно. Тинкторіальні властивості ЕТ і РТ різні: при забарвленні за Романовським-Гімзою перші набувають червоний або фіолетово-червоний колір, а другий - синій. Найбільш надійним вважається культуральний метод виділення хламідій в монослое клітин Mc Coy, однак через складність ізоляції хламідій посіви проводять тільки в деяких наукових центрах. Останнім часом для виявлення антигену хламідій найбільш часто використовується полімеразна ланцюгова реакція, рідше імунофлюоресцентні методи діагностики (РПІФ і РНІФ), імуноферментний гістохімічний метод. Матеріалом для серологічної діагностики хламідіозу є сироватка крові, яка досліджується за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА), що виявляє антитіла до Chlamydia trachomatis (Ig M, IgG). Клініка.Длітельность інкубаційного періоду при генітальному хламидиозе становить 5-30 днів. Перебіг захворювання зазвичай торпидное, тривале, періодично возожность загострення. Гостре протягом наблюдется рідко. При інфікуванні чоловіків первинно уражається сечівник, а у інфікованих жінок - канал шийки матки. Турбують болі внизу живота, парестезії і виділення з піхви, можливі періодческіе дизуричні розлади, прискорене хворобливе сечовипускання. У чоловіків, хворих на урогенітальний хламідіоз. Крім уретриту можуть розвинутися баланопостит, парауретрит, простатит, везикуліт, куперит, орхоепідидиміт. У жінок - ендоцервіцит, уретрит, парауретрит, бартолініт, ендометрит, сальпінгіт, оофорит, перигепатит. Можливі екстрагенітальні хламідійні ураження: проктит, цистит, пієлонефрит, фарингіт. Хламідійна інфекція відіграє важливу роль у розвитку патології вагітності та безплідді. Запальний процес, що призводить до облітерації статевих органів і утворення спайок, що виникає при хламідійних діферентітах, фунікуліта, орхоепідідіміта у чоловіків і ендоцервіцитів. Сальпінгоофорити у жінок, може призводити до порушення сперматогенезу і овогенеза, а також створювати механічні перешкоди запліднення. Клінічна картина уражень урогенітального хламідіозу схожа з симптомами гонореї, негонококкових та інших запальних процесів сечостатевих органів. Урогенітальний хламідіоз може поєднуватися з гонореєю, трихомоніазом і т.п. Лікування. Етіотропне лікування хламідіозу полягає в призначенні антибіотиків групи тетрацикліну (доксициклін, тетрациклін, метациклин), макролідів (еритроміцин, азитроміцин, джозаміцин), фторхінолонів (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин). Тривалість лікування становить 14-21день. Антибіотикотерапії як правило передує неспецифічна імунотерапія: тактовно, циклоферон (неовир), левамізол (декарис), пірогенотерапія. До складу комплексної терапії хламідіозу входить вітамінотерапія, розсмоктуються терапія (екстракт алое, иньекции хемотрипсин), біостимулятори (апілак), фізіотерапевтичні та місцеві методи лікування. Для профілактики кандидозу призначають ністатин, леворин, низорал, флюконазол. Хвороба Рейтера (БР) - хвороба, що характеризується поєднаним ураженням сечостатевих органів, зазвичай у формі негонококкового уретропростатиту, запаленням очей та суглобів за типом асиметричного реактивного артриту. Етіологія. Виділяють 2 форми хвороби Рейтера: епідемічну, яка розвивається в результаті кишкової інфекції (сальмонельоз, дизентерія, йерсиниоз) і спорадичну (венеричну) спостережувану значно частіше і пов'язану з урогенітальною інфекцією (хламідійної і, можливо, уреаплазменной). Патогенез. Вважається, що в розвитку екстрагенітальних уражень велику роль відіграють неінфекційні фактори. Зокрема генетичний, імунний, гормональний, а також зміна реактивності організму. Виділяють дві стадії захворювання. Перша -інфекційні-токсична, коли утворюється первинний інфекційний запальний осередок в сечостатевих органах, який стає вихідним пунктом дисемінації збудника і джерелом токсемії. Якщо в ранній період первинний запальний осередок усунутий, то етіотропна терапія суглобового синдрому зазвичай еффектівна.Во другій стадії - стадії імунного запалення-ліквідація інфекційного агента вже сущетвенно не впливає на перебіг хвороби. У цій стадії хвороби формірются постійні або рецидивуючі вогнища імунного запалення в суглобах або інших органах. Клініка. Класична картина БР складається з уретриту, артриту і коньюнктивита. Можливі «неповні» форми БР: уретрит-артрит, уретрит-коньюнктивит. Нерідкі ураження шкіри, слизових оболонок статевих органів і порожнини рота, іноді серцево-судинної системи та інших органів. У деяких випадках до основних симптомів приєднується підвищення температури, пустульозні і еритематозні висипання на різних ділянках шкірного покриву, долонно-підошовний кератоз, пляшечки і бульбашки на слизовій порожнини рота, дистрофічні зміни нігтів. У рідкісних випадках порушення з боку нервової системи, серцево-судинної системи, внутрішніх органів. Клініка уражень сечостатевої системи при БР відповідає такий при урогенітальному хламідіозі. Реактивний артрит розвивається через 1-4 тижні, а іноді через місяці і роки після поразок сечостатевих органів. Для БР характерні множетвенние і несиметричні артрити, моноартритом спостерігаються рідко. У патологічний процес втягуються в першу чергу суглоби нижніх кінцівок: колінні, гомілковостопні і дрібні суглоби стоп. Артрити починаються гостро або підгостро, характеризуються припухлістю навколишніх тканин, болями, що посилюються при русі, почервонінням шкіри над ураженим суглобом, іноді підвищенням температури тіла. У рідкісних випадках розвивається деформація суглобів. Артрити при БР мають тенденцію до рецидиву. Ураження очей є результатом реактивного імунного запалення. Коньюнктивит, зазвичай двосторонній, буває підгострим, протягом його сприятливий. Неускладнений коньюнктивит проходить через 1-3 тижні, часто відзначаються рецидиви. Лабораторна діагностика. При наявності типової тріади діагноз БР простий. У сумнівних випадках діагноз БР може бути підтверджений «біологічної тріадою» -присутність хламідій в урогенітальному вогнищі, виявлення аутоантитіл до тканини передміхурової залози і наявність антигену В27. Інші лабораторні дослідження відображають активність і тяжкість хвороби: підвищення ШОЕ, рівня? 2-глобулінів у сироватці крові. | |
| Просмотров: 659 | Загрузок: 18 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |