| Главная » Файлы » Рефераты » Рефераты |
Антисептика та асептика
| [ Скачать с сервера (24.1 Kb) ] | 21.04.2017, 20:55 |
| ВСТУП До введення методів асептики та антисептики післяопераційна смертність досягала 80%: хворі помирали від гнійних, гнильних і гангренозний процесів. Відкрита в 1863 р. Луї Пастером природа гниття і бродіння, ставши стимулом розвитку мікробіології і практичної хірургії, дозволила стверджувати, що причиною багатьох ранових ускладнень також є мікроорганізми. У даному рефераті будуть розглянуті такі методи знезараження як асептика та антисептика. Ці поняття слід розглядати в комплексі заходів доповнюють один одного, одне без іншого не матиме найкращого результату. Антисептика увазі комплекс заходів, спрямованих на знищення мікробів на шкірі, в рані, патологічному освіту або організмі в цілому. Виділяють фізичну, механічну, хімічну та біологічну антисептику. Асептика - метод хірургічної роботи, що забезпечує попередження попадання мікробів в операційну рану або розвитку їх у ній. На всіх оточують людину предметах, у повітрі, у воді, на поверхні його тіла, у вмісті внутрішніх органів і т.д. є бактерії. Тому хірургічна робота вимагає дотримання основного закону асептики, який формулюється так: все, що приходить в зіткнення з раною, повинен бути вільним від бактерій, тобто стерильно. АНТИСЕПТИКА Антисептика увазі комплекс заходів, спрямованих на знищення мікробів на шкірі, в рані, патологічному освіту або організмі в цілому. Виділяють фізичну, механічну, хімічну та біологічну антисептику. При фізичній антисептику забезпечують відтік з рани інфікованого вмісту і тим самим її очищення від мікробів, токсинів і продуктів розпаду тканин. Досягається це застосуванням тампонів з марлі, дренажів з гуми, скла, пластмаси. Гігроскопічні властивості марлі значно посилюються при змочуванні її гіпертонічними розчинами (5-10% розчин хлориду натрію, 20-40% розчин цукру та ін.) Застосовують відкриті методи лікування ран без накладення пов'язки, що веде до висушування рани повітрям і створення таким чином несприятливих умов для розвитку мікробів. До фізичної антисептику відноситься також використання ультразвуку, променів лазера, фізіотерапевтичних процедур. Механічної антисептиками є прийоми з видалення з рани інфікованих і нежиттєздатних тканин, слугують основним живильним середовищем для мікроорганізмів. Це операції, що отримали назву активної хірургічної обробки рани, а також туалет рани. Мають велике значення для профілактики розвитку ранової інфекції. Хімічна антисептика передбачає речовини з бактерицидним або бактеріостатичну дію (наприклад, сульфаніламідні ліки), які надають згубний вплив на мікрофлору. Біологічна антисептика становить велику групу препаратів і методик, дія яких спрямована безпосередньо проти мікробної клітини та її токсинів, і групу речовин, що діють опосередковано через організм людини. Так, переважно на мікроб або його токсини діють: 1) антибіотики - речовини з вираженими бактеріостатичними або бактерицидними властивостями, 2) бактеріофаги, 3) антитоксини, що вводяться, як правило, у вигляді сироваток (протиправцева, противодифтерийная та ін.) Опосередковано через організм, підвищуючи його імунітет і тим самим підсилюючи захисні властивості, діють вакцини, анатоксини, переливання крові і плазми, введення імунних глобулінів, препаратів метилтіоурацилу та ін Протеолітичні ферменти лизируют мертві і нежиттєздатні тканини, сприяють швидкому очищенню ран і позбавляють мікробні клітини поживних речовин. За спостереженнями ці ферменти, змінюючи місце існування мікробів і руйнуючи їх оболонку, можуть робити мікробну клітину більш чутливою до антибіотиків. Біологічна антисептика передбачає використання засобів біологічного походження, а також вплив на імунну систему макроорганізму. на мікроби ми надаємо переважна, а на імунну систему стимулюючу дію. Найбільш велика група засобів біологічного походження - антибіотики, як правило, це продукти життєдіяльності грибків різних видів. Деякі з них застосовуються в незміненому вигляді, деякі піддаються додатковій хімічній обробці (напівсинтетичні препарати), існують також синтетичні антибіотики. Антибіотики поділяються на різні групи, особливо широко застосовується групи пенціліннов, запропонована ще в 30-і роки Флемінгом, а у нас цей препарат був синтезований групою академіка Єрмольєвої. Введення пеніциліну в медичну практику викликало революцію в медицині. Тобто хвороби, які були фатальними для людини скажімо пневмонія, від якої вмирали мільйони людей в усьому світі стали піддаватися успішному лікуванню. У хірургії значно рідше стали зустрічатися гнійні ускладнення. Проте неправильно вживання пеніциліну протягом 20 років призвело до того, що вже в 50-і роки самі медики його повністю скомпрометували. Це сталося тому, що не враховувалися строгі показання до застосування пеніциліну; призначали пеніцилін при грипі, щоб уникнути ускладнень - пневмонії, викликаної стафілококами або пневмококами. Або хірурги, роблячи операцію з приводу пахової грижі призначали антибіотики щоб уникнути гнійних ускладнень. В даний час з профілактичною метою застосовувати антибіотики не можна, за винятком випадків екстреної профілактики. Друга обставина - те що його призначали в низьких дозах. В результаті не всі мікроби піддавалися дії пеніциліну, а ті, що вижили після застосування пеніциліну мікроби, починали виробляти захисні механізми. Найбільш відомий захисний механізм - це вироблення пеніцилінази - ферменти, який руйнує пеніцилін. Це властивість характерна для стафілококів. Мікроби стали включати антибіотики тетрациклінового ряду в свій метаболічний цикл. Виробилися штами, які здатні жити тільки в присутності цих антибіотиків. Деякі мікроби перебудували рецептори своїх клітинних мембран таким чином, щоб не сприймати молекули антибіотиків. Далі пеніцилін стали застосовувати 4 рази на добу. Якщо вводити пеніцилін парентерально, то його терапевтична доза досягається приблизно через 30 хвилин після введення і утримується в кровоносному руслі не більше 4 годин, а далі доза різко знижується. Виходить, що вводячи антибіотики, раз на 6 годин, ми даємо мікробам 2 години, щоб вони пристосувалися до антибіотика. Таким чином, доза вживання пеніциліну зараз підвищена з 1 грама на добу до 10-20 г на добу і вводити його потрібно кожні 4 години. У 60-ті роки з'явилася нова група антибіотиків - протигрибкові антибіотики. Справа в тому, що в результаті масштабного застосування антибіотиків у людей стали спостерігатися придушення власної мікрофлори товстої кишки, пригнічується кишкова паличка, а вона життєво необхідна людині, наприклад, для засвоєння вітамінів (К, В12). Нещодавно був виявлений ще один механізм взаємодії організму людини з кишковою паличкою: кишкова паличка всмоктується в судини кишкових ворсин і по мезентеріальним венах потрапляє в ворітну вену, а далі в печінку і там вбиваються купферовских клітинами. Така бактеріємія у складі крові ворітної вени має значення для підтримки постійного тонусу імунної системи. Так от при придушенні кишкової палички порушуються ці механізми. Таким чином, антибіотики знижують активність імунної системи. У результаті того, що нормальна мікрофлора, пригнічується антибіотиками, може розвиватися зовсім незвичайна для здорової людини мікрофлора. Серед цієї мікрофлори на першому місці - грибки роду Кандіда. Розвиток грибкової мікрофлори призводить до виникнення кандідмікоза. У нас в місті щорічно відзначаються 10-15 випадків сепсису викликаного канідомікозом. Ось чому з'явилася група антигрибкових антибіотиків, які рекомендується застосовувати при дисбактеріозах. До цих антибіотиками відноситься леворин, ністатин, метрагіл та ін АСЕПТИКИ Метод хірургічної роботи, що забезпечує попередження попадання мікробів в операційну рану або розвитку їх у ній. На всіх оточують людину предметах, у повітрі, у воді, на поверхні його тіла, у вмісті внутрішніх органів і т.д. є бактерії. Тому хірургічна робота вимагає дотримання основного закону асептики, який формулюється так: все, що приходить в зіткнення з раною, повинен бути вільним від бактерій, тобто стерильно. Асептики - це комплекс профілактичних хірургічних заходів спрямованих на попередження потрапляння інфекції в рану. Цього можна домогтися шляхом стерилізації всього того, що з нею стикається. Асептику запропонував німецький хірург Бергман. Це сталося на 9 конгресі хірургів у Берліні. Бергман запропонував фізичні методики знезараження - кип'ятіння, випалювання, автоклавування. Асептика і антисептика являють собою єдиний комплекс заходів, їх не можна розділити. За джерела інфекції ділять на екзогенні та ендогенні. Шляхи проникнення ендогенної інфекції: лімфогенний, гематогенний, по міжклітинних просторів, особливо пухкої тканини, контактний (наприклад, з хірургічним інструментом). Для хірургів особливої проблеми ендогенна інфекція не представляє, на відміну від екзогенної. Залежно від шляху проникнення екзогенна інфекція підрозділяється на повітряну крапельну, контактну та імплантаційних. Повітряна інфекція: так мікробів у повітрі не багато, ймовірність повітряного зараження не велика. Пил збільшує ймовірність виникнення зараження з повітря. В основному, заходи боротьби з повітряними інфекціями зводяться до боротьби з пилом і включають в себе провітрювання і ультрафіолетове опромінення. Для боротьби з пилом застосовується прибирання. Є 4 види прибирання: 1. попередня полягає в тому, що з ранку до початку операційного дня протирається всі горизонтальні поверхні серветкою, змоченою 0.5% розчином хлораміну. 2. поточне прибирання проводиться в ході операції і полягає в тому, що все що падає на підлогу негайно забиралося 3. заключна прибирання - після операційного дня і складається вона з миття підлог і всього устаткування 0.5% розчином хлораміну і включення ультрафіолетових ламп. Стерилізувати повітря за допомогою таких ламп неможливо, а застосовуються вони в місці найбільших джерел інфікування. 4. Провітрювання - дуже ефективний метод - після нього забрудненість мікробами падає на 70-80%. Дуже довго вважалося що повітряна інфекція не небезпечна при операціях, проте з розвитком трансплантації із застосуванням імунодепресантів операційні стали ділити на 3 класи: | |
| Просмотров: 613 | Загрузок: 13 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |