| Главная » Файлы » Доклады » Доклады |
Судово-медична танатологія
| [ Скачать с сервера (174.2 Kb) ] | 06.11.2017, 21:11 |
| Судово-медична танатология спрямована на вивчення динаміки і етапів вмирання. Однією з найбільш важливих частин цієї науки є танатогенез, який визначає істинні причини та механізми смерті, а також дозволяє створити більш досконалу класифікацію обставин вмирання людини. Поняття про смерть Смерть – зупинка життєдіяльності. Вона настає внаслідок припинення функціонування всіх органів і є необоротним процесом. Внаслідок відсутності кисню, клітини тіла відмирають, а кров перестає вентилюватися. Якщо настає зупинка серця, то кров перестає виконувати свої функції, що призводить до пошкоджень тканин. Загальні поняття про танатологии Танатология – це наука, яка виявляє закономірності вмирання. Також вона вивчає зміна роботи органів і ураження тканин в результаті цього процесу. Судово-медична танатология виступає як частина основної науки, що розглядає процес смерті та її наслідки для всього організму в інтересах і цілях слідства або для проведення експертизи. Під час переходу живого організму до смерті, він відчуває різні термінальні стани: предагональное (при нестачі кисню), термінальна пауза (різка зупинка функцій дихальної системи), агональное і клінічна смерть. Остання настає в результаті зупинки серця і припинення дихання. Організм опиняється між життям і смертю, а разом з цим згасають всі його обмінні процеси. Так як вмирання є природним по закінченні життя людини в старості, то судова медицина розглядає випадки передчасної смерті, викликаної впливом різних факторів навколишнього середовища. Після клінічної настає біологічна смерть, в результаті якої відбуваються незворотні зміни в корі головного мозку. У лікарняних умовах висновок про передчасної смерті зробити легше, ніж поза її, при відсутності спеціальних інструментів і приладів. Представники органів часто вживають термін «момент смерті», який судова медицина розцінює як точний час її настання. Ознаки смерті Для того щоб встановити точний час закінчення життя, необхідно знати ознаки настання смерті, які вивчає танатология. Це в першу чергу орієнтують: нерухомість, відсутність пульсу і дихання, блідість, повна відсутність реакцій на різні види впливів. Також існують достовірні ознаки: температура знижується до 20°, з'являються плями Лярші, розвиваються ранні та пізні трупні зміни (поява плям, задубіння, гниття та інші). Реанімація та трансплантація Реанімаційні заходи приймаються з метою збереження життя людини, коли функції організму втрачають свою працездатність. При цьому в процесі можуть бути нанесені травми непоправні і пошкодження внаслідок неакуратності або некомпетентності лікарів. Судова танатология спрямована на виявлення обставин смерті в результаті проведення реанімаційних заходів, що дає можливість зробити оцінку завданих травм і допомогти подальшого слідства. Завданням експерта є визначення тяжкості завданих травм та їх роль в процесі вмирання. Суть трансплантації полягає в пересадці органів і тканин від одного до іншого пацієнта. Законом передбачено, що цей захід може проводитися лише в тому випадку, коли немає жодних шансів на збереження життя і нормалізації здоров'я донора. При черепно-мозкових травмах, якщо надії на порятунок життя не залишається, реанімація може проводитися з метою збереження інших органів, які можуть використовуватися для пересадки. Таким чином, повернутися до нормального функціонування кістковий мозок може протягом 4-х годин, а шкірний покрив, кісткова тканина, сухожилля аж до доби (у більшості випадків 19-20 годин). Основи танатологии визначають умови і порядок проведених заходів з трансплантації і вилученню органів, які повинні здійснюватися в держустановах охорони здоров'я. Пересадка здійснюється лише за згодою двох сторін, що беруть участь в операції. Забороняється використання біоматеріалу донора у разі, якщо при житті він був проти цього або його родичі виявили свою незгоду. Вилучення органів можливе лише з дозволу завідуючого відділом судово-медичної експертизи, та у присутності самого експерта. При цьому процедура не повинна жодним чином приводити до спотворювання трупа. Так як танатология – це вчення про смерть, вилучені в процесі експертизи органи і тканини можуть використовуватися як навчально-педагогічного матеріалу. Для цього необхідно дозвіл судово-медичного експерта, який досліджував даний труп. Категорії смерті Наука про смерть розглядає лише дві категорії смерті: • Насильницька. Настає внаслідок отримання травм і каліцтв вод впливом якого-небудь роду факторів навколишнього середовища. Це можуть бути механічні дії, хімічні, фізичні та інші. • Ненасильницька. Трапляється під впливом фізіологічних процесів, таких як настання старості, смертельні хвороби або передчасні пологи, в результаті яких у плода немає шансів на виживання. Причини насильницької та ненасильницької смерті Насильницька смерть може настати з трьох причин, як стверджує наука танатология. Це вбивство, самогубство чи нещасний випадок. Визначенням того, до якого роду відноситься кожен конкретний випадок, займаються судово-медичні експерти. При цьому вони оглядають місце події і збирають докази про причини смерті. Дані дії допомагають підтвердити, що закінчення життя настало насильницьким шляхом. До другої категорії відносять раптову та раптову смерть. У першому випадку закінчення життя відбувається в результаті хвороби. Зокрема, при якій був поставлений діагноз, але не було жодних обгрунтованих причин для настання смерті. У другому випадку вмирання може наступити від захворювання, що протікає без яких-небудь симптомів. Види смерті Танатология визначає види смерті в залежності від факторів, що призводять до її настання. Таким чином, до насильницького закінчення життя можна віднести вплив електроструму і температур, несумісних з виживанням, механічних пошкоджень і асфіксії. До раптової смерті можуть призвести хвороби різних органів зі всілякими ускладненнями, що призводять до летального результату. У зв'язку з тим, що в нинішніх умовах застосовується велика кількість медикаментів і проводяться різноманітні види операцій, з'ясування танатогенеза можливо при глибокому аналізі та огляді трупа при розтині групою фахівців. В даний час під терміном «танатологія» розуміють процеси вмирання і все посмертні зміни в тканинах і органах трупа, аж до повного їх розкладання. Загальна судова танатологія охоплює всі питання, пов'язані з оглядом трупа на місці події та судово-медичним дослідженням його, складовим дуже важливу частину експертної роботи. При експертизі трупа доводиться вирішувати питання, пов'язані з вивченням танатогенезу (процесу вмирання), ознак настання смерті та змін, що наступили на трупі вже після настання смерті. Це необхідно при встановленні кола підозрюваних у вбивстві, перевірки їх алібі. Відповідно до ч.1ст.73УПК РФ при провадженні у кримінальній справі підлягає доведенню подія злочину (час, місце, спосіб та інші обставини вчинення злочину). У відповідності зі ст.74 КПК України в якості доказів по кримінальній справі допускаються висновок і свідчення експерта, протоколи слідчих дій (огляд трупа). Відповідно до ст.178 КПК України слідчий проводить огляд трупа з участю понятих, судово - медичного експерта, а при неможливості його участі - лікаря. У відповідності зі ст.196 КПК України призначення та виробництво судової експертизи обов'язково, якщо необхідно встановити причину смерті. Смерть - необоротне і закономірне завершення життя, якій передує поступове припинення функціонування систем та органів людини. При цьому життєдіяльність окремих органів, тканин, клітин ще нетривалий час зберігається, «згасання» їх відбувається нерівномірно. Незнання закономірностей ранніх трупних змін може привести до невірного встановлення час пройшов з моменту смерті. А при кримінальної смерті це може призвести до того, що слідство піде хибним шляхом, реальний злочинець може уникнути покарання, а невинний може бути засуджений за зло... чин якого не скоював. Ранні зміни в трупі є достовірними ознаками смерті. Знання закономірностей розвитку змін в трупі дозволяє вирішувати ряд експертних завдань: встановлювати давність смерті, судити про зміни положення трупа і т.д. До змін, які мають судово - медичне значення, відносяться охолодження, трупні плями, м'язове задубіння, початковий період трупного висихання і аутолиз. Особливої ??гостроти проблема констатації смерті набула в останні роки у зв'язку з розвитком трансплантології. Успіх пересадки в чому залежить від часу, що пройшов з моменту смерті до вилучення необхідного матеріалу з трупа: чим менше цей час, тим більше підстави очікувати позитивного результату операції. Тому хірурги та реаніматологи багатьох країн займаються в даний час пошуками таких ознак, які давали б підставу встановити факт смерті якомога раніше. Глава 1. Вчення про смерть .1 Поняття танатології та її частин Танатологія - вчення про смерть. Сучасна танатологія вивчає термінальні стани, динаміку процесу вмирання, патологічні функціональні та анатомічні зрушення в організмі, супроводжуючі настання смерті. танатологія підрозділяють на загальну і приватну. Загальна танатологія вивчає питання діагностики наступу і динаміки розвитку смерті, трупні зміни та особливості дослідження трупа для визначення причини смерті. Приватна танатологія розглядає ці питання при різних захворюваннях, механічних пошкодженнях та інших причинах. Судово-медична танатологія вивчає проблеми, пов'язані з насильницькою і раптовою смертю. Основним завданням судово-медичної танатології є допомога судово-слідчим органам у з'ясуванні низки спеціальних питань (давності, причини смерті та ін.) Смерть - це повне припинення всіх життєвих функцій організму. Дане визначення смерті запропоновано ООН. .2 Поняття термінальних станів Термінальні стану - це кінцева стадія життя, прикордонний стан між життям і смертю. У поняття термінальні стану входять: предагональное стан, термінальна пауза, агонія і клінічна смерть. Предагональное стан характеризується глибокими порушеннями діяльності центральної нервової системи, проявляється загальмованістю потерпілого, низьким артеріальним тиском, блідістю або «мармуровість» шкірних покривів. Такий стан може тривати досить довго. Потім настає так звана термінальна пауза. Вона характеризується відсутністю рефлексів, короткочасним припиненням дихання та серцево-судинної діяльності. У такому стані хворий може мати вигляд трупа. Її тривалість може коливатися від 3-4 до 5-10 хвилин. Слідом за нею починається агонія - останній спалах боротьби організму за життя, що триває від декількох хвилин до півгодини і більше. У період агонії знову з'являється подих судомного типу, нерідко відновлюється слабка серцево-судинна діяльність, визначаються рефлекси, іноді на короткий час може з'явитися свідомість. Наступний етап вмирання - клінічна смерть. На цьому етапі функції організму в цілому вже припинилися, саме з цього моменту прийнято вважати людину мертвою. Однак у тканинах зберігаються мінімальні обмінні процеси, підтримують їх життєздатність. Етап клінічної... Відомо, що клітини в живе організмі постійно відмирають (самоліквідуються), поступаючись місцем новим; це генетично контрольоване явище отримало назву апоптозу **. В окремих випадках в результаті патологічних та травматичних процесів може «вмирати» і орган, наприклад селезінка, нирка, легеня, що однак не означає смерть всього організму. Особливим випадком в зв'язку з цим слід визнати смерть головного мозку, оскільки за сучасними загальноприйнятим поглядам вона означає смерть людини (але не його організму, тіла). Судово-медична класифікація смерті. Смерть насильницька і ненасильницька. У судово-медичній практиці прийнято класифікувати смерть за такими інформаційних об'єктів: КАТЕГОРІЯ смерті РІД смерті ВИД смерті Категорій (основних видів) смерті в судовій медицині виділено всього дві: I. Насильницька. II. Ненасильницька. Насильницька смерть - смерть від впливу зовнішніх факторів: а) фізичних (механічна дія, висока і низька температура, електрику; змінене барометричний тиск, променева енергія та ін.); б) хімічних (отрути і токсичні речовини); в) біологічних (мікроби, віруси, пріони, вплив яких обумовлено кримінальними причинами); г) психічних (переляк, стрес). Рід насильницької смерті (вбивство, самогубство, нещасний випадок) вказує, ніж обумовлено смертельне вплив несприятливого фактора зовнішнього середовища, від якого в повсякденному житті людина захищена філогенетично або технологічно. Смерть, що настала від використання зовнішнього фактора проти людини іншими особами (особою) з метою позбавити його життя розцінюється як вбивство. У разі, якщо зовнішній фактор навмисне спрямований людиною проти самого себе з метою покінчити собою - це самогубство. Смерть, що настала в результаті непередбаченого ( «несприятливого») збігу обставин, є нещасним випадком (юристи використовують термін «випадок»). Ненасильницька смерть настає в результаті якого-небудь захворювання або патологічного і, рідше, патофизиологического стану, не пов'язаного безпосередньо з зовнішнім впливом. До пологів ненасильницьку смерть відносяться: смерть фізіологічна, смерть патологічна. Фізіологічна смерть - смерть нежиттєздатних новонароджених немовлят і природна смерть в глибокій старості від «згасання» організму. Патологічна смерть настає від захворювань, при цьому особливо виділяють смерть раптову і смерть раптову. Раптова і раптова смерть, це патологічна смерть, яка настає несподівано для оточуючих серед видимого здоров'я від приховано протікає або швидко зареєстрованого захворювання протягом відносно невеликого проміжку часу. При раптовій смерті ознаки неблагополуччя проявляються за кілька хвилин до настання смерті, при раптової - за шість годин; деякі джерела вказують більш пролонговані терміни: до години для раптової смерті і до 24 годин для раптової. Судово-медична класифікація смерті представлена ??в таблиці. Роль і межі компетенції експерта при встановленні роду насильницької смерті. Висновок про рід смерті (вбивство, самогубство, нещасний випадок) відноситься виключно до компетенції представників правоохоронних органів (суду, прокуратури, міліції та ін.). Ряд авторів вважають, що в окремих, випадках експерт може вказувати на ті чи інші ознаки, характерні для певного роду смерті. Вмирання і його етапи. Вмирання слід розуміти як виникнення і розвиток специфічних процесів, що відбуваються в організмі безпосередньо перед смертю (танатогенез). Вмирання може охоплювати від кількох хвилин (секунд) до декількох годин, до останнього можна застосувати термін агонального смерть. При агональною смерті виділяють послідовно змінюють один одного етапи вмирання: O преагональное стан; O агональное стан (включає термінальну паузу і безпосередньо агонію); O клінічна смерть; Термінальний стан і його судово-медичне значення. Перераховані етапи вмирання складають в сукупності термінальний стан. До основних видів термінального стану крім вмирання відносять: O важкий шок (шок IV ступеня); O позамежну кому; O колапс. У термінальних станах мають місце глибокі функціональні і морфологічні зміни в організмі, результати яких спостерігаються в подальшому при судово-медичному дослідженні трупа. Виявлення і правильна оцінка морфологічних проявів танатогенеза є виключно важливим, іноді визначальним моментом в процесі судово-медичного дослідження трупа. Мозгова смерть (синоніми: смерть головного мозку, респіраторний мозок) - Стан, що характеризується незворотним припиненням функцій головного мозку (настає в результаті тривалої гіпоксії, інтоксикації, травми, патологічних процесів і ін.). В умовах штучного адекватного підтримки інших вітальних функцій організму (головним чином дихання) біологічна смерть не настає тривалий час (можливо, багато років). Встановлення мозкової смерті є передумовою для припинення реанімаційних заходів. Діагностика мозкової смерті (констатація смерті людини на підставі смерті мозку) в Україні регламентується відповідною Інструкцією Міністерства охорони здоров'я. Констатація факту мозкової смерті, її ознаки і визначення. У згаданій інструкції наводяться наступні ознаки мозкової смерті: O повне і стійке відсутність свідомості; O атонія всіх м'язів; O відсутність реакції на сильні больові подразнення в області трігемінальних точок і будь-яких інших рефлексів, які замикаються вище шийного відділу спинного мозку; O відсутність реакції зіниць на пряме яскраве освітлення; при цьому має бути відомим, що ніякі препарати, які розширюють зіниці, не застосовувалися; очі яблука нерухомі; O відсутність корнеальних рефлексів: O відсутність окулоцефалічних рефлексів (відсутність рухів очей при поворотах голови на 180 °) O відсутність окуловестибулярних рефлексів (відсутність ністагму і відхилення очних яблук під час проведення калоріческой проби з обох сторін - зрошення зовнішнього слухового проходу холодною водою на протязі 10 секунд); O відсутність фарингеальной, лярінгеальних і трахеальні рефлексів; O відсутність самостійного дихання; O відсутність електричної активності мозку на електроенцефалограмі; O відсутність мозкового кровообігу. * Вивченням проблеми вмирання і смерті займається така галузь медичної науки, як танатологія (від грец. tanhatos — смерть, logos — вчення). Цей термін введений у меди¬цину І.І.Мечниковим (1903). Під танатологією розумі¬ють вчення про процеси вмирання організму від по¬чаткових проявів до повного розпаду трупа. Сучасна танатологія вивчає термінальні стани, дина¬міку процесу вмирання (танатогенез), клінічні, біохімічні і морфологічні зміни, які супроводжують настання смер¬ті. За змістом розрізняють загальну та спеціальну танато-логію. Загальна танатологія вивчає питання діагностики смерті, динаміку її розвитку, трупні зміни та їх залежність від впливу навколишнього середовища, особливості дослід¬ження трупа для визначення причини смерті, засоби штуч¬ної консервації і поховання. Спеціальна танатологія зай¬мається розробкою тих самих питань стосовно до різних хвороб і причин смерті. З біологічної точки зору прийнято розрізняти природну і неприродну смерть. Природна смерть — це закономірне припинення діяль¬ності організму внаслідок повного вичерпання його фізіо¬логічних можливостей, що спостерігається при глибокій старості, значній недоношеності або наявності несумісних з життям вад анатомофізіологічного розвитку. Неприродна смерть настає внаслідок хвороби або по¬шкодження від дії чинників навколишнього середовища. В судово-медичному і соціально-правовому відношенні класифікація смерті передбачає встановлення її категорії, виду і роду. Завданням судово-медичного експер¬та після дослідження трупа є встановлення категорії і виду смерті. Виходячи з принципів протиправності, наміру, необе¬режності та випадку за категорією смерть може бути насильною або ненасильною. Насильна смерть настає від дії зовнішніх чинників різного походження. Непосильна смерть зумовлюється на відміну від на¬сильної тільки внутрішніми причинами, тобто хворобами. Вид смерті визначають або за чинником навколишньо¬го середовища, або за хворобою системи органів, які при¬звели до настання смерті. За родом насильна смерть може бути вбивством, само¬губством і нещасним випадком. Ці поняття не є медични¬ми, і тому рід насильної смерті встановлюється слідством або судом. В окремих випадках судово-медичний експерт за сукупністю і характеристикою пошкоджень може вста¬новити ознаки дії власної руки. Ненасильна смерть за родом об'єднує раптову (наглу) смерть, яка настає несподівано, серед уявного здоров 'я, від хвороби, що перебігала приховано для оточуючих, а також ' так звану фізіологічну смерть і смерть від діагностованих за життя хвороб 7. Судово-медична класифікація смерті. Підстави для судово-медичного дослідження трупів Судово-медична класифікація смерті. Незважаючи на складність проблеми смерті, в медицині вже давно існує чітка конкретна класифікація, яка дозволяє лікарю у кожному випадку настання смерті встановити ознаки, що визначають категорію, вид, рід і її причини. Виділяють дві категорії смерті - насильницьку і ненасильницьку. Насильницька смерть настає при впливі на організм різних факторів зовнішнього середовища (механічних, термічних та ін.) Ненасильницька смерть є наслідком різних захворювань. До роду насильницької смерті відносять: вбивство, самогубство, доведення до самогубства, нещасний випадок: 1) вбивство тобто умисне заподіяння смерті іншій людині (ст. 106 КК РФ передбачає вбивство матір'ю новонародженої дитини); 2) доведення до самогубства - даний злочин являє собою суспільну небезпеку, оскільки в РФ, особливо останнім часом, суїцидальна обстановка значно ускладнилася; 3) нещасний випадок - заподіяння смерті іншій людині через необережність (ст. 107 КК РФ, наприклад, передбачає вбивство, вчинене в стан афекту). До роду ненасильницьку смерть відносять випадки раптової смерті, а також смерті через недоношеності матір'ю дитини і старечого маразму. Види смерті визначають залежно від дії конкретних факторів. Насильницька смерть може бути викликана механічними впливами, асфіксією, отруйними речовинами, дією електрики, крайніх температур, променевої енергії, атмосферного тиску. Ненасильницька смерть підрозділяється на види залежно від захворювань тих чи інших органів і систем, також пов'язана з екологічною обстановкою. Одним із найскладніших етапів класифікації смерті є встановлення причини її настання. Незалежно від категорії, роду та виду смерті причини її настання діляться на основну, проміжну і безпосередню. Судово-медичне дослідження трупів проводиться у спеціалізованих установах у таких випадках: 1) при насильницької смерті, незалежно від місця і часу її настання; 2) при смерті, підозрілої на насильницьку, в тому числі: а) раптової смерті; б) при смерті від невідомої причини поза лікувальним закладом ; в) у випадках смерті при не встановленому в лікувальному закладі діагнозі; г) при смерті в лікувальному закладі, якщо є скарга родичів, прийнята органами дізнання або слідства ; д) при смерті невідомих осіб. 8. Загальні поняття про травму і травматизм Травмою називається порушення анатомічної цілісності чи нормальних функцій організму людини, викликане будь-яким фактором зовнішнього середовища і спричинило за собою розлад здоров'я або смерть. Танатоло? гія (від др.-греч.??????? - смерть і????? - вчення) - розділ теоретичної та практичної медицини, що вивчає стан організму в кінцевій стадії патологічного процесу, динаміку і механізми вмирання, безпосередні причини смерті , клінічні, біохімічні та морфологічні прояви поступового припинення життєдіяльності організму. Термін «танатологія» в ужиток медичної і біологічної науки був введений за пропозицією І.І. Мечникова. Біля витоків танатології стояли видатні вчені М.Ф.Л. Біша, Клод Бернар, Р. Вірхов, І.І. Мечников, Г.В. Шор та інші, поклали початок вивченню смерті як закономірного завершення життя. На початку XX століття танатологія було прийнято ділити на загальну, яка вивчала статику і динаміку смерті, морфологічні та патофункціональние зміни, постмортальні явища, взаємодія трупа з навколишнім середовищем, техніку судово-медичного або патологоанатомічного дослідження трупа, і приватну, яка розглядала види смерті, основні і безпосередні причини смерті при конкретних захворюваннях або станах і їх діагностику на трупі, а також трупні явища, що їх супроводжують. У 1961 році на Міжнародному конгресі травматологів у Будапешті отримала свою назву нова медична дисципліна - реаніматологія, яка за багатьма своїми аспектам тісно стикається з Танатологія. Областю наукових інтересів реаніматології є патофункціональние процеси, що відбуваються під час вмирання, термінальні стану і відновлення життєвих функцій. У той час як область інтересів танатології більшою мірою зміщена в бік патоморфологічних аспектів вмирання і постмортального змін, що спостерігаються в трупі в різні терміни після настання смерті при різних зовнішніх умовах, особливості дослідження трупа, а також діагностика причин смерті. 1. Смерть і її класифікація Смерть людини - це процес незворотного припинення діяльності кори головного мозку. Це визначення вказує на те, що смерть настає не одномоментно, і на те, що людина - істота біосоціальна. Нездатність до вищої нервової діяльності не тільки вимикає його з життя суспільства, припиняючи всі соціально-психічні функції, але і робить неможливим його виживання в біологічному сенсі через порушення поведінки і центральної регуляції функцій органів і систем. Судово-медична класифікація смерті: по категорії - насильницька (від впливу факторів зовнішнього середовища) і ненасильницька (від захворювань, старечого маразму або фізичної недорозвиненості). Категорію смерті встановлює лікар, оскільки від вирішення цього питання залежить, на яке дослідження - судово-медична або патологоанатомічне - треба направляти труп і чи допустимо відмова від розтину. Остаточно категорію смерті встановлює лікар, що видає Медичне свідоцтво про смерть; по роду (тільки для насильницької смерті): вбивство, самогубство, нещасний випадок. Рід смерті встановлюють юристи, оскільки в основі встановлення роду знаходиться умисел, а медичних критеріїв для його діагностики не існує; за швидкістю настання (темпу вмирання) смерть підрозділяють на швидку, наступаю... чу миттєво, раптово, без атональної періоду, і повільну, що супроводжується агонією, що триває кілька хвилин або годин (іноді більше). 2. Встановлення причини смерті Під причиною смерті розуміють основне ушкодження (захворювання), яка сама чи через свої ускладнення призвело до смерті. Знайти конкретне ушкодження (захворювання), яке призвело до смерті самостійно або через ряд викликаних ним же функціональних порушень, і означає, що причина смерті встановлена. Патологічні процеси, що є вторинними по відношенню до основного захворювання (пошкодження), але пов'язані з ним за походженням, називають ускладненнями. Незважаючи на своє вторинне ставлення до основного захворювання (пошкодження), ускладнення можуть стати провідними в розвитку захворювання (ушкодження) і грати вирішальну роль в настанні смертельного результату. Пошкодження (захворювання), не пов'язані за своїм походженням з основним пошкодженням (або захворюванням) і його ускладненнями, називають супутніми, які можуть сформуватися і проявитися як до, так і після виникнення основного пошкодження (або захворювання) . Безпосередньою причиною смерті може бути як основне ушкодження, наприклад грубе руйнування тіла або життєво важливих органів, що приводить до смерті в самий найближчий час після важкої травми, так і ускладнення травм - емболії, пневмонія, перитоніт, сепсис, гостра ниркова недостатність та ін Можлива ситуація, коли безпосередньою причиною смерті може стати захворювання, яке спочатку розцінювалося як супутнє. Фонове захворювання. У більшості випадків можливе визначити одну безпосередню причину смерті. Однак у померлого (або загиблого) можуть бути виявлені два захворювання (або два пошкодження, або пошкодження та захворювання), кожне з яких могло самостійно привести до смерті, що дозволяє говорити про конкуруючих захворюваннях (пошкодженнях) і про конкуренцію причин смерті. Діагноз поєднаної безпосередньої причини смерті виноситься в тих випадках, коли у померлого виявляються два захворювання (пошкодження), кожне з яких окремо не може бути самостійною причиною смерті, але при поєднанні вони взаємно обтяжують одне одного і приводять до якісно нового, не сумісного з життям стану. Експерт повинен вміти встановити причинний зв'язок між травмою або іншим зовнішнім впливом і виниклими внаслідок нього структурно-функціональними порушеннями і смертю або шкодою здоров'ю. При цьому розрізняють пряму (безпосередню) і непряму (обумовлену випадковим збігом обставин) причинно-наслідковий зв'язок. Співробітників правоохоронних органів цікавить тільки прямий причинний зв'язок, оскільки лише в цьому випадку для особи, яка заподіяла ушкодження, передбачено відповідальність. Встановлення причини насильницької смерті включає: виявлення ознак дії певного шкідливого чинника на організм; виявлення ознак прижизненности цієї дії і давності ушкодження, оскільки, з одного боку, можливо посмертне дію шкідливого чинника, а з іншого боку, не всяка травма є смертельною, і вижив після неї людина може через деякий час загинути від іншої причини; встановлення танатогенезу, характерного для ураження певним фактором, що ушкоджує; У медицині існує поняття про так звану «мнимої смерті», коли життєдіяльність організму настільки ослаблена (глибокий і тривалий непритомність, летаргическое стан та ін), що створюється реальне враження про нібито настала смерть. При цьому зовнішні прояви діяльності серця і дихання звичайними діагностичними методами можуть не визначатися, що може привести до помилкової констатації настання смерті. Для запобігання подібних помилок трупи осіб, які померли в лікарняних умовах, відправляють в патологоанатомічне відділення зазвичай не раніше ніж через дві години після настання смерті, тобто при появі так званих достовірних ознак смерті (ранніх змін трупа). Численні легенди про нібито мали місце поховання мнимоумерших відносяться до розряду вигадок, так як поховання проводиться не раніше ніж через одні і більше діб. До цього часу ранні зміни трупа розвиваються майже повністю. До ориентирующим ознаками, що вказує на настання смерті, можуть бути віднесені: нерухоме положення тіла, блідість шкірних покривів, відсутність дихання, пульсу і серцебиття, відсутність чутливості на больові, термічні і нюхові подразники, відсутність рефлексів з боку рогівки і зіниць і ряд інших. Судово-медичні експерти до ознак смерті, крім описаних, відносять достовірні ознаки, що виникають у період ранніх змін трупа: температура в прямій кишці 23°С і нижче, ознаки часткового висихання (плями Лярші), трупні плями і м'язове задубіння, що з'являється в середньому через 2-4 год. після смерті. Одним з цінних ознак, що вказують на настала смерть, є ознака Бєлоглазова (феномен «котячого ока»), який полягає в тому, що при стисненні з боків очного яблука зіниця набуває вигляд вузької вертикально йде щілини або овалу. Ця ознака спостерігається вже через 10-15 хв після настання смерті. При здавлюванні очного яблука у живої людини форма зіниці не змінюється. Основним завданням при експертизі трупа є встановлення причини смерті (ст. 79 УПК РСФСР). Крім цього, перед судово-медичним експертом зазвичай виникають численні специфічні питання (визначення характеру ушкодження, виду знаряддя, яким воно заподіяно, механізму виникнення ушкоджень, що передує захворювання і т. д.), рішення яких необхідно для правильного здійснення правосуддя. Судово-медична класифікація передбачає категорію, рід смерті й вигляд, причому встановлення категорії і виду смерті проводиться тільки експертом, визначення роду насильницької смерті є компетенцією органів правосуддя. Існує дві категорії смерті - смерть насильницька і ненасильницька. Насильницька смерть настає в результаті впливу на організм різних факторів зовнішнього середовища: механічних, термічних, хімічних, електричних та ін. Ненасильницька Смерть настає внаслідок різних захворювань. Приховано або малопомітно протікаючі захворювання, не викликають побоювань для життя, можуть привести при певних умовах до швидкої, несподіваною для оточуючих смерті, наступ якої через несподіванки викликає підозру, що смерть була викликана застосуванням будь-якого насильства. До роду насильницької смерті відносяться вбивство, коли смерть обумовлена неправомірним позбавленням життя однією особою по відношенню до іншого; самогубство, коли застосовано умисне позбавлення життя самих себе; нещасний випадок, коли смерть настає при раптово виниклих обставин. До роду ненасильницької смерті відноситься раптова або раптова смерть. Під раптовою смертю розуміють несподівано для оточуючих настала смерть від захворювань, при видимому удаваному здоров'я (наприклад, чоловік пішов на роботу і несподівано помер на зупинці в очікуванні автобуса). Смерть може наступити на тлі захворювання при поставленому діагнозі, проте якихось загрозливих для життя ознак протягом захворювання не вбачалося, але гостро виникло ускладнення або несподівано бурхливий розвиток хвороби викликало смерть (наприклад, лікар, викликаний для надання допомоги хворому на будинок з приводу гіпертонічного кризу, визначив задовільний стан хворого, призначив відповідне лікування, а через дві години отримав повідомлення про настання смерті хворого). | |
| Просмотров: 693 | Загрузок: 5 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |